Шунты низкого среднего высокого давления для лечения гидроцефалии

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга у взрослых: виды, вентрикулоперитонеальный вид, способы, результат, последствия

Шунты низкого среднего высокого давления для лечения гидроцефалии

Гидроцефалия – это опасное для жизни человека заболевание. Оно провоцирует превышение допустимого уровня скапливания жидкости – ликвора, что приводит к давлению на ткани мозга.

Из-за невозможности найти пути оттока ликвор становится провокатором внутричерепного давления, что является прямой угрозой к сдавлению мозга.

Гидроцефалия в большинстве случаев – врожденное заболевание, но не исключается возможность его проявления как в раннем детском возрасте, так и у взрослых людей.

Возможным и практически единственным путем избавления от тяжелых симптомов болезни является хирургическое вмешательство — шунтирование.

Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. цель операции — вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Показания к операции

Факторов, нарушающих отток жидкости из головного мозга, немало. Среди них:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы – ЧМТ;
  • рак мозга;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • нейроинфекции;
  • недостаточность кровообращения в сосудах мозга;
  • глубокая недоношенность;
  • травмирование ребенка при родах;
  • аномалии центральной нервной системы.

Подобные явления способны спровоцировать тяжелую патологию, которая приводит к нарушению нормального соответствия между вырабатываемой и удаляемой жидкостью.

Показания к операции основываются на постановке адекватного диагноза.

Так, диагностирование врожденной гидроцефалии возможно уже на основании дородового исследования на УЗИ. Но это заболевание обнаруживается и в раннем возрасте при медицинском наблюдении за развитием ребенка, а также при наличии определенной симптоматики у взрослых.

Осматривая пациентов, врач обязательно учитывает их возраст и симптомы заболевания.

Если у младенца наблюдается непомерно большой размер головы, выпуклость родничка, повторяющаяся рвота, беспокойное поведение, громкий плач, судорожные конвульсии, изменение формы лица, и он отстает в развитии, — это может свидетельствовать о наличии у него мозговой водянки.

У дошкольников и детей школьного возраста эти признаки несколько иные. Дети жалуются на болезненные ощущения в голове. Возможно проявление слабости, затруднение в запоминании, замедленное развитие.

Для людей пожилого возраста характерны такие признаки, как спутанность сознания, нарушение координации движений, медлительность мышления. Не исключаются и перечисленные выше симптомы.

При обследовании ребенка или взрослого человека с подозрением на данное заболевание учитываются не только физические и неврологические показатели, но и данные КТ и МРТ, результаты которых дают представление о нарушении процессов в головном мозге.

Если диагноз гидроцефалии подтвердился при обследовании на указанных аппаратах, пациенту рекомендуется шунтирование головного мозга. Ведущая роль в определении показаний к операции отводится заключению нейрохирурга.

Виды

При установлении диагноза о наличии гидроцефалии операция производится при помощи шунта в виде полой трубки, через которую и будет впоследствии осуществляться отвод лишней жидкости.

В зависимости от показаний нейрохирургами избирается наиболее действенный для данного клинического случая вид операции. Возможные варианты шунтирования:

  • вентрикулоперитонеальный — отведение тока жидкости в полость живота;
  • вентрикулоатриальный — в правое предсердие;
  • вентрикулоплевральный — в полость плевры;
  • в качестве места для отвода жидкости используется желчный или мочевой пузырь, если нет возможности использовать ранее упомянутые полости.

Выбор одного из видов шунтирования зависит от показаний для каждого индивидуума, состояния его физического здоровья.

Способы шунтирования

В связи с тем, что гидроцефалия головного мозга не излечивается терапевтическим методом, на протяжении длительного времени традиционным способом остаются операции с использованием шунта – шунтирующие.

Действие вживленного шунта направлено на то, чтобы вывести цереброспинальную жидкость в ту или иную полость организма (живот, предсердие, плевра, мочевой или желчный пузырь) и обеспечить нормализацию внутричерепного давления.

При использовании этого способа система катетеров и клапанов вводится в брюшную (или иную) полость с целью отвести ликвор в нужном направлении и снизить давление в голове.

Данный способ характеризуется только одним недостатком – это маленькая длина катетера. К тому же он может засориться или перегнуться, из-за чего шунт придется менять. Эта процедура не терпит отлагательства и предусматривает немедленное обращение пациента к специалистам.

Немаловажное значение в самой системе имеет состояние клапана, который способен регулировать уровень наполняемости резервуара. Удобно наличие трех режимов пропускной способности шунта, осуществляемых современными клапанами, — высокий, средний и низкий.

Но предпочтение в последнее время отдается моделям со специальной программой, отводящей ток спинномозговой жидкости по мере превышения допустимых норм.

Шунтирование не дает возможности избавиться полностью от болезни. Но благодаря проведенной операции исключаются негативные симптомы, и больной может вести нормальную жизнь, если не пренебрегает советами о наблюдении за состоянием шунта.

Наиболее прогрессивным и менее травмирующим при водянке головного мозга является нейроэндоскопический способ. Применяется он реже из-за дорогостоящей системы.

Проводится эндоскопическая операция при данном диагнозе в течение получаса, в отличие от шунтирования, производимого в течение одного, а то и двух часов.

Проходит она в следующем порядке:

  • в клапаны мозга вводится нейроэндоскоп с мини-камерой;
  • камера передает картину на экран, что дает возможность врачам увидеть, куда следует ввести систему для отвода жидкости;
  • удаление излишка ликвора производится через дно третьего желудочка при помощи катетера.

Этот способ дает возможность человеку избежать неоднократных шунтирующих операций, так как обеспечивает постоянную нормализацию работы ликворной системы.

Но необходимо отметить, что возможность применения эндоскопической операции при гидроцефалии возможна не при всех проявлениях заболевания. Именно поэтому шунтирование с использованием имплантационных шунтов признается основным способом борьбы с ней.

Результаты

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга дает возможность не только спасти большое количество человеческих жизней, но и возвращает пациентам ощущение полноценности.

Однако, необходимо знать, что последствия могут не всегда быть предсказуемыми в связи с тем, что мозг является исключительно сложной структурой. Но вероятность возникновения нежелательных побочных явлений не выше, чем при проведении любого хирургического вмешательства.

К возможным побочным проявлениям можно отнести, нежелание шунта или его клапанов стать частью человеческого организма. Иногда наблюдается эпилепсия, тромбы в шунте или инсульт.

В то же время ликворное шунтирование в 85-ти процентах дает только положительные результаты, о чем свидетельствуют благодарные отзывы людей, получивших после операции возможность радоваться жизни.

Во избежание возникновения осложнений в послеоперационный период, необходимо при первом сигнале организма об отклонениях в самочувствии немедленно обращаться к врачу.

Нельзя игнорировать советы специалистов по соблюдению режима дня, диеты, приема назначенных специалистом медикаментозных препаратов, а также не стоит нарушать рекомендуемую дозировку двигательной активности.

Положительные результаты после проведенного шунтирования головного мозга во многом зависят от поведения самого пациента и окружающих его людей.

Риски, связанные с имплантацией шунта, велики и не излечивают гидроцефалию. Однако ни под каким предлогом нельзя оттягивать проведение этой процедуры, если она рекомендована врачами, так как это может привести к необратимым процессам и даже смерти.

Возможные побочные эффекты перекрываются результатами качества жизни пациента после операции. И хотя гидроцефалия не отступает навсегда и полностью, нельзя не использовать возможность исключить риск летального исхода и притупить симптомы заболевания. В этом и есть главное назначение шунтирования.

Источник: https://nevralgia.ru/gidrotsefaliya/shuntirovanie/

Шунтирующие системы

Шунты низкого среднего высокого давления для лечения гидроцефалии

MIETHKE GAV® —  уникальный гравитационный клапан для лечения гидроцефалии у взрослых.

Он автоматически изменяет давление открытия клапана при перемене положения тела пациента, что эффективно предотвращает явления избыточного дренажа спинномозговой жидкости.

Благодаря созданию физиологического оттока спинномозговой жидкости, согласно концепции переменного давления, MIETHKE GAV® подходит для лечения как пациентов с нормотензивной гидроцефалией, так и для лечения осложненных форм гидроцефалии у взрослых.

Преимущества:

  • Автоматическая регулировка давления открытия
  • Эффективная защита от избыточного дренажа
  • МРТ совместимость
  • Очень тонкий, обтекаемый дизайн клапана

MIETHKE proGAV® — представляет собой современный уровень развития направления программируемых клапанов. Высокоточный клапан, выполненный из титана, сочетает максимально возможную безопасность с удобством и легкостью в обращении.

Клапан позволяет регулировать давление открытия шунтирующей системы в горизонтальном положении пациента. При сочетании с гравитационным элементом, давление открытия клапана автоматически возрастает при смене положения пациента из горизонтального в вертикальное.

Система MIETHKE proGAV® предлагает эффективный механизм предотвращения явлений избыточного дренирования.
Запатентованные инструменты для настройки и верификации уровня давления, позволяют легко, быстро и без осложнений провести настройку шунта без необходимости рентген-контроля.

Уникальный механизм «Active-Lock» защищает шунт MIETHKE proGAV® от случайных корректировок давления открытия клапана, вызванных внешними магнитными полями до 3 Тесла.

Преимущества:

  • МРТ совместимость и безопасность до 3 Тесла
  • Большой диапазон настойки шунта от 0 до 20 см Н₂О
  • Верификация уровня давления без необходимости R-обследования пациента

MIETHKE paediGAV® — представляет собой клапан, специально разработанный для лечения гидроцефалии у детей, который меняет давление открытия клапана в зависимости от положения тела ребенка. 

Правильный выбор шунтирующей системы с активно настраиваемым давлением имеет огромное значение в лечении гидроцефалии у детей, и серьезно влияет на их дальнейшее развитие. Клапан MIETHKE paediGAV® может активно изменять давление открытия и, таким образом, компенсировать разницу давления, возникающую при смене положения тела пациента. 

MIETHKE paediGAV® изготовлен из титана, материала, который обеспечивает высокую точность, надежность и биосовместимость.

Преимущества:

  • Автоматическая регулировка давления открытия
  • Очень тонкий, обтекаемый дизайн клапана
  • Простая и быстрая имплантация
  • МРТ совместимый

MIETHKE proSA® — представляет новое поколение программируемых клапанов. Это единственный из существующих клапанов, позволяющий изменять давление открытия клапана в вертикальном положении тела, в зависимости от индивидуальных потребностей и активности пациента.

Все индивидуальные, меняющиеся характеристики пациента, такие, как индекс массы тела, ожирение, беременность, рост педиатрических пациентов, влияющие на гравитационную составляющую давления открытия клапана, могут быть легко сглажены перенастройкой программируемого гравитационного элемента.

MIETHKE proSA® предлагает расширенные опции для лечения всех видов гидроцефалии, выходящие за рамки возможностей обычных программируемых шунтов.

Диапазон настройки давления от 0 до 40 см H₂O позволяет установить оптимальное давление для каждого пациента. Запатентованные инструменты для верификации и настройки позволяют легко, быстро и без осложнений провести коррекцию давления без необходимости R-логического контроля.

Преимущества:

  • МРТ безопасность и совместимость с исследованиями до 3 Тесла
  • Плавная регулировка уровней давления от 0 до 40 см H₂O
  • Нет необходимости R-контроля уровня установленного давления

MIETHKE ShuntAssistant® — это гравитационный клапан, изготовлен из титана. Ее целью является предотвращение избыточного дренажа ликвора у шунтированных пациентов с гидроцефалией, независимо от положения тела. MIETHKE ShuntAssistant® не используется как самостоятельный клапан.

Может быть имплантирован вторично, как вспомогательный клапан для формирования физиологического дренажа у проблемных пациентов с уже имеющейся шунтирующей системой, либо имплантируется первично в сочетании с нерегулируемыми или регулируемыми клапанами переменного давления.

MIETHKE paedi-ShuntAssistant® работает точно так же, как MIETHKE ShuntAssistant®. Однако этот клапан значительно меньше, и предназначен для решения сложных и специфических вопросов гидроцефалии детского возраста.

MIETHKE ShuntAssistant® изготовлен из титана, материала, который обеспечивает выдающуюся точность, надежность и биосовместимость.

Преимущества:

  • Автоматическая регулировка давления открытия
  • Очень маленькие размеры клапана
  • Простая и быстрая имплантация
  • МРТ совместимый

MIETHKE DualSwitch® Valve — Высокий уровень белка или опухолевых клеток в ликворе может привести к блокировке клапана. При разработке клапана MIETHKE DualSwitch ® этому вопросу было уделено особое внимание.

Специальная конструкция предоставляет значительный объем для прохождения спинномозговой жидкости, обеспечивая надежную работу даже при загрязненном ликворе.
Клинические исследования также демонстрируют успешное применение MIETHKE DualSwitch® у пациентов с Нормотензивной гидроцефалией (НТГ).

Клапан изготовлен из титана, материала, который обеспечивает абсолютную точность, надежность и биосовместимость.

Преимущества:

  • Автоматически переключает давления открытия клапана
  • Большая площадь поверхности для прохождения СМЖ
  • Надежен в работе даже с загрязненной спинномозговой жидкостью

Источник: http://inmeda.ru/catalog/neyrohiryrgiya/shuntiruyushchie-sistemy/

Гидроцефалия

Шунты низкого среднего высокого давления для лечения гидроцефалии

Гидроцефалия также известна как «водянка». Она вызвана аномальным скоплением цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) во внутренней части мозга (в желудочках головного мозга). ЦСЖ продуцируется хориоидальным сплетением головного мозга. Уровень продукции зависит от времени суток.

В норме, у каждого человека в центральной нервной системе содержится около 120–150 мл ЦСЖ. Она покрывает головной и спинной мозг и собирается в вентрикулярной системе, которая состоит из четырех желудочков, соединенных узкими каналами.

ЦСЖ протекает через желудочки и выходит в полость, так называемое субарахноидальное пространство, где реабсорбируется в кровоток.

Таким образом, выработка и абсорбция обычно сбалансированы. Физиологическое значение ЦСЖ заключается в следующем: 

  • является своеобразным амортизатором мозга, обеспечивая таким образом его механическую защиту при толчках и сотрясениях;
  • выполняет питательные функции (доставляет питательные вещества и белки, необходимые для питания и нормальной функции мозга);
  • поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на тканевом уровне;
  • обладает защитными (бактерицидными) свойствами, накапливая антитела;
  • принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночного канала.

Дисбаланс выработки и абсорбции приводит к аномальному расширению желудочков мозга. Из-за увеличения желудочков повышается давление на мозг (внутричерепное давление), что может привести к серьезным неврологическим повреждениям головного мозга. В некоторых случаях причины развития гидроцефалии определить не удается.

Гидроцефалию можно разделить на следющие типы.

Окклюзионная, сообщающаяся

Циркуляция ЦСЖ через желудочки головного мозга остается сохранной, но всасывание в венозный кровоток блокируется.

Закрытая, несообщающаяся

Циркуляция ЦСЖ блокируется где-то между боковым, третьим или четвертым желудочками.

Гиперсекреторная гидроцефалия

Развивается вследствие избыточной продукции ЦСЖ.

Другие классификации

Врожденная гидроцефалия видна при рождении. Диагностировать гидроцефалию можно во время беременности. Часто дети, рожденные с гидроцефалией, имеют аномальную окружность головы. Конгеническая гидроцефалия может возникать вместе с такими заболеваниями, как:

  • расщепление позвоночника;
  • синдром Денди-Уокера;
  • стеноз почечной артерии.

Приобретенная гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте вследствие несчастного случая, операции, кровоизлияния в мозг, опухоли, менингита или других причин.

Особой формой приобретенной гидроцефалии является так называемая нормотензивная гидроцефалия (НТГ).

Для НТГ характерна неврологическая сиптоматика дилатации желудочков при отсутствии повышенного давления ЦСЖ. Клиническая картина НТГ характеризуется сочетанием трех симптомов: нарушение походки (широкая, шаркающая походка, магнитная походка), недержание мочи и деменция.

Важно понимать, что гидроцефалия может стать потенциальной причиной развития деменции.

Причины развития нормотензивной гидроцефалии часто неясны. В этом случае НТГ называют «первичной» или «идиопатической». Остальные случаи называются вторичными НТГ. К причинам развития вторичного заболевания относятся — травмы головы, субарахноидальные кровоизлияния, менингиты или опухоли.

НТГ — это заболевание пожилого возраста, с увеличением числа заболевших к 65 и 70 годам.

Симптомы гидроцефалии меняются с возрастом пациента, кроме того, другие заболевания могут оказывать влияние на эти симптомы.

В зависимости от возраста и симптомов пациентов существуют различные варианты диагностики гидроцефалии. Обычно диагностика включает в себя использование методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью методов визуализации можно определить форму и размер желудочков.

Эндоскопические процедуры

В случае несообщающейся гидроцефалии эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ETV) часто является основным методом лечения. Через небольшое отверстие в черепе хирург при помощи эндоскопа удаляет причину окклюзии, приводящую к блоку ЦСЖ или формирует отверстие между желудочками, что позволяет ЦСЖ снова циркулировать.

Наиболее распространенная операция представляет собой имплантацию шунтирующей системы, позволяющей избыток ЦСЖ выводить через тонкую силиконовую трубку из мозга в другую часть тела, обычно в брюшную полость. Отсюда жидкость всасывается в кровь. Шунт состоит из катетера и клапана для контроля скорости оттока ЦСЖ и для обеспечения нормального давления в головном мозге.

Шунтирующую операцию должен проводить опытный нейрохирург. Операция проводится под общим наркозом, обычно она занимает меньше часа.

После операции

Высококачественный шунт при гидроцефалии имплантируется на всю жизнь. Тем не менее, может потребоваться регулярный контроль давления клапана хирургом. Кроме того консультации врача часто позволяют вовремя обнаружить потенциальные осложнения, поскольку каждая операция, также как и шунтирующая, имеет риск осложнений. При появлении новых симптомов, Вам необходимо посетить своего врача.

Источник: https://www.bbraun.ru/ru/patients/hydrocephalus.html

Методы лечения гидроцефалии. Шунтирующие системы

Шунты низкого среднего высокого давления для лечения гидроцефалии

Консервативное лечение дизрезорбтивной гидроцефалии неэффективно, и при установлении диагноза больным показано проведение операции — вентрикулоперитонеального шунтирования.

Каждая шунтирующая система состоит из 3 основных компонентов: — вентрикулярный катетер для пункции и дренирования желудочков мозга; — клапан системы, регулирующий сброс ЦСЖ из желудочков;

— дистальный катетер, имплантируемый в различные полости тела (брюшную, плевральную, предсердие и т. д.) для отвода и последующей резорбции избытка ЦСЖ.

В настоящее время стандартной шунтирующей операцией является вентрикулоперитонеальное шунтирование, как методика, отличающаяся технической простотой выполнения и отсутствием серьезных осложнений.

В случаях появления трудностей имплантации дистального конца шунта в брюшную полость (повторные перенесенные полостные операции, спаечная болезнь, наличие гастростомы и т. д.) предпочтение отдают одной из других модификаций шунтирущих операций.

На втором месте по предпочтению установки дистального конца шунта находится вентрикулоатриальное шунтирование.

Современные шунтирующие системы подразделяются на 3 основные группы: 1. Системы с заданным давлением открытия клапана; 2. Системы с заданным давлением открытия клапана и наличием антисифонного устройства;

3. Системы с неинвазивно регулируемым давлением открытия клапана.

В зависимости от давления открытия клапана, последние подразделяются на: • очень низкого давления (от 10 до 30 мм вод. ст.); • низкого давления (от 30 до 45 мм вод. ст.); • среднего давления (от 85 до 105 мм вод. ст.); • высокого давления (от 145 до 170 мм вод. ст.);

• очень высокого давления (от 175 до 200 мм вод. ст).

При лечении дизрезорбтивной гидроцефалии целесообразно имплантировать шунтирующие системы с низким давлением открытия клапана, т. к.

при установке подобных систем у пациентов наблюдается самый быстрый регресс имеющейся неврологической симптоматики, а осложнения, связанные с гипердренированием, возникают в единичных случаях и легко купируются.

При имплантации шунтирующих систем среднего давления, несмотря на отсутствие осложнений, связанных с избыточным дренированием, у 48% пациентов не удается добиться регресса неврологических нарушений.

Проблему осложнений, связанных с недостаточным или избыточным дренированием ЦСЖ, позволяют решить устройства с неинва-зивно регулируемым давлением клапана. Основным принципом работы данных устройств является возможность изменения давления открытия клапана под действием электромагнитного или постоянного магнитного поля.

Регулируемые шунтирующие системы позволяют изменять давление открытия клапана от очень высокого до очень низкого в течение нескольких минут, и устранять возникающие клинические симптомы, связанные с недостаточным или избыточным дренированием, уже в начале их появления.

Существенными недостатками регулируемых систем являются их высокая стоимость, а также возможность сбоев программы под действием внешних магнитных полей.

Избыточному сбросу ЦСЖ, а также ретроградному ее току по системе препятствуют антисифонные устройства, встроенные в клапан.

По форме различают клапаны для фиксации во фрезевом отверстии и клапаны с контурным дном для укладывания на кость. Выбор формы клапана зависит от предпочтений нейрохирурга.

Основными недостатками указанных выше шунтирующих систем, клапаны которых изготовлены из силикона, являются: 1. Потеря эластических свойств силикона с течением времени, что приводит к нарушению режима оттока ЦСЖ по клапанной системе и неадекватной работе шунта; 2.

Ограничение возможности имплантации шунтов с силиконовыми клапанами больным с высоким содержанием белка в ЦСЖ. Имплантация стандартных шунтирующих систем допускается при уровне белка не выше 0,3 г/л.

При большем содержании в ЦСЖ белка последний адсорбируется на мембране клапана, что приводит к выходу из строя шунтирующей системы; 3.

Значительное увеличение тока ЦСЖ через клапан системы при перемене положения тела больного из горизонтального в вертикальное (даже при имплантации систем с антисифонным устройством) приводит к развитию гипердренажных состояний;

4. Необходимость строгого расположения помпы клапана на уровне отверстия Монро.

Компания «Miethke» изготавливает клапаны шунтирующих систем из сверхтонкого титана. В титановой конструкции клапана встроен гравитационный механизм, позволяющий плавно изменять ток ЦСЖ при перемене положения тела пациента.

На начальном этапе конструкции титановых элементов устройство для регуляции тока ЦСЖ состояло из системы каналов широкого и узкого диаметра и шарикового клапана. В горизонтальном положении больного ЦСЖ поступает по широкому каналу, что позволяет сбрасывать больший объем ЦСЖ.

При переходе пациента в вертикальное положение шариковый клапан перекрывает широкий канал, и ток ЦСЖ осуществляется по более узкому каналу, предупреждая избыточный сброс большого объема ЦСЖ.

Таким образом, давление открытия клапана шунта регулируется в двух точках: более низкое в горизонтальном положении и высокое — в вертикальном, что позволяет избежать гипердренажного состояния.

В последние годы подобная система была модифицирована дополнительным гравитационным элементом в виде пружинного механизма. Сжатие и растяжение пружины под действием шарикового клапана позволяет плавно регулировать уровень сброса ЦСЖ при любых изменениях тела пациента: горизонтальное, полусидячее, с запрокинутой головой, вертикальное и т. д..

Наличие увеличенного внутреннего диаметра клапана шунтирующей системы из сверхтонкого титана и изготовление всех элементов клапана из металла делают возможным имплантацию систем больным с высоким содержанием белка и присутствием форменных элементов крови, а гравитационный механизм позволяет имплантировать клапан без соблюдения соответствия проекции отверстия Монро.

Шунтирующие системы с титановым клапаном классифицируют следующим образом: • Система «Monostep» с постоянным давлением открытия клапана, независимо от положения тела — предназначена для имплантации пациентам в вегетативном статусе или с тетрапарезом; • Система «Dualswitch» с изменяющимся давлением открытия клапана в 2 точках: горизонтальное и вертикальное положение; • Система «GAV» с постепенно изменяющимся под действием гравитации давлением открытия клапана и пружинного механизма; • Система «paediGAV» для использования в педиатрической практике за счет сверхмалого размера клапана;

• Система «proGAV» с неинвазивно регулируемым давлением клапана и гравитационным элементом.

Выбор клапана системы производят с учетом уровня активности пациента, его роста и типа телосложения.

– Также рекомендуем “Техника вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии. Этапы операции”

Оглавление темы “Гидроцефалия. Защита мозга”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/lechenie_gidrocefalii.html

Шунтирующие устройства в лечении гидроцефалии. Типы

Шунты низкого среднего высокого давления для лечения гидроцефалии

Лечение гидроцефалии заключается в отведении ликвора в те полости тела, где он будет всасываться. Существует много вариантов шунтирующих устройств. Большое их количество служит подтверждением того, что идеальной шунтирующей системы не существует. Выбор системы зависит от предпочтений нейрохирурга. Ниже представлены различные варианты шунтирующих систем.

I. Типы шунтов для лечения гидроцефалии. Наиболее широко используются вентрикуло-перитонеальные шунты, однако, изобретено множество других шунтирующих систем, перечисленных ниже: A.

Вентрикулоперитонеальная. Б. Вентрикулоатриальная. B. Вентрикулоплевральная. Г. Люмбоперитонеальная. Д. Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Е. Вентрикулохолецистальная.

Ж.

Другие отведения, представляющие исторический интерес.

1. Фаллопиева труба. 2. Сосцевидный отросток 3. Мочеточник 4. Грудной проток 5. Слюнной проток. 6. Желудок / толстая кишка. 7. Спинальное эпидуральное пространство.

8. Саггитальный синус.

II. Компоненты шунтирующих систем. Существует множество типов шунтов, выпускаемых различными производителями. Ниже приведены лишь основные варианты.

Большинство шунтов состоит из трех основных частей. Они могут составлять единое целое либо соединяться переходниками.

За исключением клапана и переходников, большинство компонентов рентгеноконтрастны, что позволяет проводить рентгенографический контроль.

А. Внутрижелудочковый катетер: 1. Дистальный конец катетера обычно устанавливается через задний рог бокового желудочка кпереди от отверстия Монро, чтобы минимизировать контакт с ворсинчатым сплетением.

В случаях изолированных желудочков положение катетера может быть иным.

2. Фестончатые катетеры. Полагали, что они позволяют предотвратить проксимальную обструкцию. В настоящее время используются редко.

Их удаление представляет опасность.

Б. Шунтирующие приспособления:
1. Клапаны: а. Обеспечивают односторонний ток ликвора. б. Предотвращают рефлюкс.

в. Давление открытия клапана может быть различным : низким (5-50 мм водного ст.); средним (51-110 мм водного ст.), высоким (111-180 мм водного ст.); существуют антисифонные клапаны переменного сопротивления.

2. Типы шунтов: а. Унишунт – шунт представляет собой единое целое в отличие от шунта, собираемого во время имплантации из различных частей. б. Двойная помпа. Давление в проксимальной помпе при прокачивании дистальной помпы позволяет оценить проходимость дистального конца катетера.

Проходимость проксимального катетера проверяется в обратном порядке. в. Многопрофильные клапаны состоят из (от проксимального отдела к дистальному) проксимально расположенной заслонки, помпы и переключателя, вслед за которым может быть расположено антисифонное устройство.

Переключатель приводится в положение выключения путем чрескож-ного перемещения силастикового шарика в манжетку, что прекращает ликвороток. Отток ликвора возобновляется при высвобождении шарика путём надаливания на проксимальную заслонку и прокачивания помпы.

г.

Антисифонные устройства обеспечивают закрытие системы при отрицательном дистальном давлении. Они могут быть перепутаны с помпой. Следует остерегаться пункции антисифонного устройства во избежание его повреждения.

д. Фрезевые клапаны имеют купол, выполняющий роль клапана, помпы и резервуара. Иногда их трудно пропальпировать, поскольку они расположены во фрезевом отверстии. е.

Холтеровские клапанные системы представляют собой цилиндрические устройства с клапаном из нержавеющей стали, расположенным проксимально и обеспечивающим ток жидкости только в одном направлении, и дистально расположенной силиконовой помпой, которая может быть повреждена при пунктировании. Может иметься проксимальный резервуар, позволяющий осуществлять забор ликвора.

ж. Шунты Хакима состоят из проксимального резервуара с металлическим основанием для взятия проб ликвора, цилиндрической клапанной системы с клапанами из нержавеющей стали, окружающими силиконовую помпу.

з. Шунт Денвера регулируется скорее величиной потока жидкости, а не её давлением. Он состоит из силастиковой помпы с проксимально расположенным щелевидным клапаном и дистального катетера со щелевидными клапанами на конце.

Проксимальнее может быть установлен резервуар для забора ликвора. и. В настоящее время разработаны клапаны с переменным сопротивлением (типа Дельта и Омега-Сигма).

к.

Разрабатываются программируемые шунты как для переменного сопротивления, так и для переменного давления.

В. Дистальный катетер: 1. Трубка с отверстиями на дистальном конце. 2. Открытая силастиковая трубка 3. Дистальный щелевидный клапан.

4. Трубка Раймонди имеет проволочную спираль для предупреждения перегибов. Чаще приводит к перфорациям кишечника, чем силастиковая трубка.

– Читать “Инфицирование шунтов в нейрохирургии: частота, профилактика”

Оглавление темы “Проблемы детской нейрохирургии и неврологии”:

  1. Шунтирующие устройства в лечении гидроцефалии. Типы
  2. Инфицирование шунтов в нейрохирургии: частота, профилактика
  3. Клиника, диагностика инфицирования шунта в нейрохирургии. Возбудители
  4. Ведение пациента с инфицированием шунта в нейрохирургии. Лечение, прогноз
  5. Механические повреждения шунта в нейрохирургии. Особенности
  6. Аномалии желудочков мозга как причина неисправности шунта. Особенности
  7. Хирургические осложнения шунтирования желудочков мозга
  8. Нейрофиброматоз: причины, виды, диагностика, лечение
  9. Туберозный склероз: причины, диагностика, лечение
  10. Болезнь фон Гиппеля-Линдау – ретиноцебеллярный ангиоматоз: причины, диагностика, лечение

Источник: https://dommedika.com/nevrologia/shuntiruiuchie_ustroistva_pri_gidrocefalii.html

НормаДавления
Добавить комментарий