Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

Содержание
  1. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  2. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  3. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  4. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  5. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  6. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  7. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  8. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  9. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г.

Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г.

Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения.

Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ.

В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г.

увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций.

В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований.

Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г.
Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
• Измерение АД
   – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД
• Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста
   – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)
   – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения
• Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД
   – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ
   – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов
   – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний).
• Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение
   – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний
   – Нижние границы безопасности при лечении АД
• Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению
   – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД.
• Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
   – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД.

По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились.

Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г.) у лиц с нормальной массой тела+ ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожиренииЭхокардиографическое определение концентрической геометрииОТС >0,42ОТС >0,43–Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин–Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщинЛодыжечно-плечевой индекс

Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/

Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
  • Основные изменения 2013-2018
Диагностика 2013Диагностика 2018
Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
Лечение 2013Лечение 2018
Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
  • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
  • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
  • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
  • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
  • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
  • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
  • Вариабельная гипертония
  • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
  • Причины вариабельности АД
    • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
    • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
    • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
    • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
  • Вариабельная АГ
    • Клинически значимые примеры вариабельности АД
      • Гипертония белого халата
      • Эффект белого халата
      • Маскированная гипертония
      • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
      • Утренний подъем АД
      • Эпизодическая гипертензия
      • Лабильная гипертензия (2 типа)
  • Исследуемые показатели вариабельности
    • Межвизитная вариабельность
      • SD (стандартное отклонение)
      • Коэффициент вариации (SD/среднее)
      • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
    • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
    • Внутривизитная вариабельность
    • Минимальное АД
    • Максимальное АД
    • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
  • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
  • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
  • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

    Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

    Рекомендации по лечению артериальной гипертонии
    Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

    Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г.

    Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г.

    Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения.

    Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ.

    В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г.

    увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций.

    В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований.

    Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1).

    ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г.
    Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
    • Измерение АД
       – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД
    • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста
       – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)
       – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения
    • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД
       – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ
       – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов
       – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний).
    • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение
       – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний
       – Нижние границы безопасности при лечении АД
    • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению
       – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД.
    • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
       – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД.

    По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились.

    Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г.) у лиц с нормальной массой тела+ ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожиренииЭхокардиографическое определение концентрической геометрииОТС >0,42ОТС >0,43–Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин–Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщинЛодыжечно-плечевой индекс

    Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/

    Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

    Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

    Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

    На лекции рассмотрены следующие вопросы:

    • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
    • Основные изменения 2013-2018
    Диагностика 2013Диагностика 2018
    Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
    Лечение 2013Лечение 2018
    Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
    Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
    Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
    Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
    Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
    Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
    • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
    • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
    • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
    • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
    • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
    • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
    • Вариабельная гипертония
    • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
    • Причины вариабельности АД
      • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
      • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
      • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
      • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
    • Вариабельная АГ
      • Клинически значимые примеры вариабельности АД
        • Гипертония белого халата
        • Эффект белого халата
        • Маскированная гипертония
        • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
        • Утренний подъем АД
        • Эпизодическая гипертензия
        • Лабильная гипертензия (2 типа)
    • Исследуемые показатели вариабельности
      • Межвизитная вариабельность
        • SD (стандартное отклонение)
        • Коэффициент вариации (SD/среднее)
        • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
      • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
      • Внутривизитная вариабельность
      • Минимальное АД
      • Максимальное АД
      • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
    • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
    • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
    • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

      Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

      Рекомендации по лечению артериальной гипертонии
      Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

      Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г.

      Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г.

      Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения.

      Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ.

      В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г.

      увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций.

      В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований.

      Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1).

      ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г.
      Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
      • Измерение АД
         – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД
      • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста
         – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)
         – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения
      • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД
         – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ
         – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов
         – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний).
      • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение
         – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний
         – Нижние границы безопасности при лечении АД
      • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению
         – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД.
      • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
         – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД.

      По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились.

      Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г.) у лиц с нормальной массой тела+ ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожиренииЭхокардиографическое определение концентрической геометрииОТС >0,42ОТС >0,43–Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин–Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщинЛодыжечно-плечевой индекс

      Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/

      Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

      Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

      Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

      Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

      Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

      На лекции рассмотрены следующие вопросы:

      • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
      • Основные изменения 2013-2018
      Диагностика 2013Диагностика 2018
      Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
      Лечение 2013Лечение 2018
      Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
      Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
      Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
      Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
      Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
      Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
      • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
      • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
      • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
      • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
      • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
      • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
      • Вариабельная гипертония
      • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
      • Причины вариабельности АД
        • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
        • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
        • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
        • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
      • Вариабельная АГ
        • Клинически значимые примеры вариабельности АД
          • Гипертония белого халата
          • Эффект белого халата
          • Маскированная гипертония
          • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
          • Утренний подъем АД
          • Эпизодическая гипертензия
          • Лабильная гипертензия (2 типа)
      • Исследуемые показатели вариабельности
        • Межвизитная вариабельность
          • SD (стандартное отклонение)
          • Коэффициент вариации (SD/среднее)
          • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
        • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
        • Внутривизитная вариабельность
        • Минимальное АД
        • Максимальное АД
        • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
      • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
      • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
      • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

        Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

        Рекомендации по лечению артериальной гипертонии
        Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

        Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г.

        Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г.

        Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения.

        Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ.

        В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г.

        увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций.

        В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований.

        Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1).

        ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г.
        Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
        • Измерение АД
           – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД
        • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста
           – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)
           – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения
        • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД
           – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ
           – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов
           – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний).
        • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение
           – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний
           – Нижние границы безопасности при лечении АД
        • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению
           – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД.
        • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
           – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД.

        По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились.

        Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г.) у лиц с нормальной массой тела+ ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожиренииЭхокардиографическое определение концентрической геометрииОТС >0,42ОТС >0,43–Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин–Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщинЛодыжечно-плечевой индекс

        Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/

        Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

        Рекомендации по лечению артериальной гипертонии

        Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

        Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

        Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

        На лекции рассмотрены следующие вопросы:

        • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
        • Основные изменения 2013-2018
        Диагностика 2013Диагностика 2018
        Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
        Лечение 2013Лечение 2018
        Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
        Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
        Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
        Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
        Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
        Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
        • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
        • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
        • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
        • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
        • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
        • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
        • Вариабельная гипертония
        • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
        • Причины вариабельности АД
          • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
          • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
          • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
          • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
        • Вариабельная АГ
          • Клинически значимые примеры вариабельности АД
            • Гипертония белого халата
            • Эффект белого халата
            • Маскированная гипертония
            • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
            • Утренний подъем АД
            • Эпизодическая гипертензия
            • Лабильная гипертензия (2 типа)
        • Исследуемые показатели вариабельности
          • Межвизитная вариабельность
            • SD (стандартное отклонение)
            • Коэффициент вариации (SD/среднее)
            • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
          • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
          • Внутривизитная вариабельность
          • Минимальное АД
          • Максимальное АД
          • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
        • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
        • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
        • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

          Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

НормаДавления
Добавить комментарий