Реферат на тему гипертония и лечение

Артериальная гипертензия и ее лечение

Реферат на тему гипертония и лечение

Проводившиеся в 70-е годы массовые обследования населения показали, что около 95% лиц с повышенным уровнем артериального давления (АД) страдают эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью), и только примерно у 5% артериальная гипертензия (АГ) является одним из симптомов других заболеваний.

Механизм возникновения гипертонической болезни (ГБ) сложен и включает влияние на уровень АД многих факторов. Из них три фактора рассматриваются как этиологические: 1) семейная полигенная предрасположенность; 2) внешние средовые факторы; 3) адаптационные факторы [7].

В соответствии с одной из наиболее известных гипотез в основе семейной предрасположенности находится так называемый мембранный дефект, который проявляется нарушением ионотранспортной функции и структуры плазматической мембраны клеток.

Эти нарушения обусловливают повышение концентрации в цитоплазме клеток свободного (ионизированного) кальция и сдвиг плазматического рН в сторону более высоких значений, что изменяет реактивность клеток, включая гладкомышечные клетки сосудистой стенки.

При этом также может изменяться чувствительность к NaCl, нарушаться толерантность к углеводам, возникать гиперлипидемия, гиперурикемия, экзогенное ожирение.

Из факторов окружающей среды обращается внимание на психологические и социальные факторы, малую физическую активность, диетические нарушения, особенно избыточное потребление соли.

Адаптационные процессы, возникающие в ответ на повышение АД, обусловливают появление структурных изменений в сосудистой стенке, миокарде, изменений в нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

В частности, структурные изменения проявляются утолщением стенки артерий, увеличением массы миокарда, вазоконстрикцией.

Последнее вызывает повышение общего сосудистого периферического сопротивления и сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови. Повышенная активность ренина стимулирует продукцию ангиотензина, альдостерона.

Артериальная гипертензия как симптом другого заболевания или состояния может быть обусловлена:

паренхиматозными заболеваниями почек (3-4%);

реноваскулярными поражениями (0,5-1%);

эндокринными заболеваниями (0,1-0,3%);

поражениями центральной и периферической нервной системы;

врожденной патологией (коарктация аорты, контролируемый глюкокортикоидами гиперальдостеронизм);

приемом ряда лекарственных препаратов или веществ (кортикостероиды, циклоспорин, эрготамин, перораль-ные контрацептивы, симпатомиметики. некоторые наркотики, алкоголь). Острое повышение АД наблюдается у больных после операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, имплантация аортальных клапанов, пересадка сердца).

Наличие повышенного АД ассоциируется с увеличением риска возникновения мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности. Наиболее тесная корреляционная связь выявляется между показателями АД и частотой развития инсультов, что демонстрируется значительным ростом заболеваемости пропорционально увеличению уровня АД.

В частности, десятилетнее наблюдение показало, что среди обследованных в возрасте 40-49 лет и 50- 59 лет с диастолическим АД 85-94 мм рт. ст. частота инсультов составила 58-133 случая на 10 000 населения, у больных с мягкой АГ – 124-259 случаев, а при диастолическом АД выше 104 мм рт. ст. заболеваемость увеличивалась в 7 раз (406-765 на 10 000).

Для развития ИБС у больных с АГ большое значение имеют другие факторы риска. Например, курение и высокий уровень холестерина в крови приводят к увеличению смертности от ИБС в 10-15 раз.

Так же резко ухудшается прогноз жизни больных с АГ при наличии признаков поражения органов-мишеней (сердце, мозг, почки, артерии сетчатки, периферические артерии), частота выявления которых, по данным Фремингемского исследования, достаточно велика (табл. 1).

Таблица 1

Органные поражения и факторы риска ИБС у больных с АГ

Факторы риска и заболеванияЧастота выявления (%)
Курение35
Общий холестерин 5,17-6,21 ммоль/л более 6,21 ммоль/л40-85
а -Холестерин (< 0,9 ммоль/л)25
Ожирение40
Сахарный диабет15
Гиперинсулинемия50
Гипертрофия миокарда30
Малоподвижный образ жизни50
Гиперурикемия,протеинурия25-40
ИБС20

Наличие ИБС как органного поражения у больных с АГ распознается на основании клинических, электрокардиографических, ангиографических проявлений. Основным методом выявления гипертрофии миокарда становится эхокардиографическое исследование, так как электрокардиографический метод является малочувствительным.

О поражении мозга свидетельствует наличие динамического нарушения мозгового кровообращения или перенесенного инсульта. Признаками поражения периферических артерий являются значительное ослабление или отсутствие пульсации, а также наличие их аневризматического расширения.

Появление белка в моче, креатинин плазмы крови 1, 5 мг % (133 мкмоль/л) или микроальбуминурия указывают на поражение почек. Нормальные почки не выделяют более 200-300 мг белка в течение суток. При нефросклерозе у больных с АГ экскреция белка не превышает 400 мг.

Резкое повышение АД, особенно при злокачественной АГ, сопровождается высокой протеинурией, которая исчезает после снижения АД. Потеря более 2-3 г белка в день указывает на наличие у больного нефротического синдрома.

У больных с гипокалиемией (менее 3, 5 мг-экв) величина выделяемого за 24 ч калия более 50 мг-экв при нормальном потреблении поваренной соли (суточная экскреция натрия более 100 мг-экв) свидетельствует о наличии гиперальдостеронизма (первичного или вторичного).

Кровоизлияния, экссудаты и сужение артерий сетчатки свидетельствуют о наличии II или III стадии АГ.

Эксперты ВОЗ и Международного общества по изучению гипертензии предлагают в зависимости от уровня АД выделять три формы АГ: мягкую, умеренную и высокую, а также пограничный уровень АД (или пограничная АГ) и изолированную систолическую АГ (табл. 2).

Таблица 2

Классификация уровней АД (в мм рт. ст.) у взрослых

КатегорияСистолическое АД (мм рт. ст.)Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Нормальная АГ

Источник: http://www.neuch.ru/referat/84666.html

Реферат на тему Лечение гипертонической болезни

Реферат на тему гипертония и лечение

Применяютот 1 до 16 мг одинраз в сутки,причем «эффектпервой дозы»не выражен. Прикомбинированнойтерапии урезистентныхбольных результативностьдоксазозинаповышаетсяпри сочетаниис нифедипином,амлодипином,атенололом,каптоприлом,эналаприломи хлорталидоном.

Побочныеэффекты: головокружение,тошнота, головнаяболь.

Прочиелекарственныесредства

Вэту группулекарств, действующихпреимущественнона центральныемеханизмы,регулирующиеАД, входят препаратыраувольфии(резерпин ираунатин), клонидини метилдопа.

ПРЕПАРАТЫРАУВОЛЬФИИ(резерпин, раунатин).Ихдействие сводитсяк прямомублокирующемудействию насимпатическуюнервную активность.Вызывают задержкунатрия и воды.

Гипотензивныйэффект развиваетсямедленно – втечение несколькихнедель. Дажепри легкихформах гипертонииснижение давлениянаблюдают лишьу ј больных.Гипотензивныйэффект усиливаетсяпри комбинациис диуретиками.

Внастоящее времяосновное требованиек гипотензивнымсредствам -улучшениекачества жизнии ее продолжительностипри длительномприеме этихпрепаратов.

Во многом этоопределяетсятакими органопротективнымисвойствамигипотензивныхсредств, какрегрессиягипертрофиилевого желудочкасердца, уменьшениевлияния аритмогенныхстимулов,предупреждениенефроангиосклероза,антиатеросклеротическоеи церебротективноедействие.

Наоснованиимногочисленныхи долголетнихнаблюденийво всем миресформировалосьмнение об отсутствииэтих качеству препаратовраувольфии.Более того,длительноелечение имиможет неблагоприятносказыватьсяна качествеи продолжительностижизни больныхартериальнойгипертонией.

Побочныеэффекты:наиболее частыдепрессивныесостояния,особенно улюдей пожилогои старческоговозраста. Сонливость,заложенностьноса и увеличениемассы теланаблюдают в5-15% случаев. Крометого, резерпинвызывает язвенныепоражения ЖКТ,импотенцию,бронхоспазм,аритмии и отеки.

НаУкраине широкоераспространениеполучиликомбинированныепрепаратыраувольфии:с дигидралазином— адельфан имочегоннымдихлортиазидом- адельфан эсидрекс,с добавлениемкалия хлорида- адельфан эсидрексК, а также бринердин(или кристепин),состоящий изрезерпина,дигидроэргокристина(альфа-адренопротектора)и диуретика- клонамида.

Действиеэтих лекарствв основномобусловленоналичием в нихдиуретиков.Присутствиеже резерпинаи дигидроэргокристиналишь увеличиваетриск и числонежелательныхпобочных эффектов.

Причем отмечаетсясуммация побочныхэффектов всехсоставляющихкомпонентов.

Поэтому приналичии болееэффективныхи безопасныхсредств применениекомбинированныхпрепаратовраувольфии,особенно длялечения артериальнойгипертонииу людей пожилогои старческоговозраста,нецелесообразно.

КЛОНИДИН.Относится кстимуляторамадренергическихрецепторовцентральногодействия.

Вследствиестимуляциицентральныхальфа-адренорецепторовтормозитсясимпатическаяактивация изсосудодвигательногоцентра ЦНС, чтоприводит кснижению сердечноговыброса, ЧССи периферическогососудистогосопротивления.

Кроме того, онблокируетосвобождениенорадреналинаи уменьшаетуровень катехоламиновв плазме крови.Может задерживатьнатрий и воду.При приемевнутрь действие- через 30-60 мин,при аппликациипод язык – через10-15 мин и продолжается2-4, реже – 6 часов.

Поокончаниидействия наступаетстимуляциясимпатоадреналовойсистемы, исоответственновозможно резкоеповышение АД.Существу ютспециальныетрансдермальныеформы клонидина,оказывающиеэффект черезсутки посленаклеиванияпластыря,продолжающийсядо 7 дней. Приемлемыдля длительноголечения больныхс мягкой и умереннойартериальнойгипертонией.

Побочныеэффекты:сухость во рту,сонливость,импотенция.При резкойотмене препаратанаблюдаютсягипертоническийкриз, тахикардия,потливость,беспокойство.Препарат потенцируетдействие алкоголя,седативныхсредств идепрессантов.

Всочетании сдигоксиномможет усиливатьатриовентрикулярнуюблокаду

Внастоящее времяв связи с краткостьюдействия изначительнымчислом побочныхэффектов таблеткиклонидинаследует использоватьлишь для купированиягипертоническихкризов, рекомендуяприем под язык,где он быстрои полностьювсасывается.

МЕТИЛДОПА.Механизм действияблизок к клонидину.Применяют по250 мг 3-4 раза в день(до 1500 мг/сут.). Препаратнакапливаетсяв организме.Гипотензивныйэффект усиливаетсяпри совместномназначениис диуретиками.

Придлительномлечении через1,5-3 месяца наступаетпривыканиек препарату,и эффективностьего снижается.При ХПН дозуметилдопыследует уменьшить.

Приприменениипрепарата ссимпатомиметическимиаминами итрициклическимиантидепрессантамиможет развитьсягипертоническийкриз.

Токсичностьгалоперидолаи лития резкоповышается,если их назначаютвместе с метилдопой.

Побочныеэффекты:аутоиммунныемиокардиты,анемии, гепатиты.Метилдопапотенциальногепатотоксичен.Кроме того,отмечаютсясонливость.сухость во рту,галакторея,импотенция.

Гипертоническийкриз

ПодъемыАД, сопровождающиесясимптоматикойгипертоническогокриза, требуютбезотлагательноготерапевтическоговмешательства.

Быстроеповышениедиастолическогодавления (до120 мм рт. ст. и более)создает реальнуюугрозу развитияэнцефалопатии.В этом случаенеобходимобыстро ликвидироватьпериферическуювазоконстрикцию,гиперволемиюи церебральныесимптомы (судороги,рвота, возбуждениеи т. д.).

Средствапервого выборав этих ситуациях:быстродействующиевазодилататоры- нитропруссид,диазоксид(гиперстат);ганглиоблокаторы(арфонад, пентамин);диуретики(фуросемид,этакриноваякислота).

Нитропруссиди арфонад обычновводят тяжелобольнымв условияхпалат интенсивногонаблюденияпри тщательномконтроле зауровнем АД, таккак небольшаяпередозировкапрепаратовможет вызватьколлапс.

НИТРОПРУССИДНАТРИЯ– артериальныйи венозныйвазодилататорпрямого действия.Используетсяпрактическипри всех формахгипертоническихкризов. Он снижаетАД быстро, егодозы в процессеинфузии легкоподбирать,действие прекращаетсяв течение 5 минпосле окончаниявведения.

Применее тяжелыхкризах эффективноеи надежноеснижение АДвызывает внутривенноевведение диазоксида.

Нитропруссиднатрия вводятв/в (50 мг в 250 мл 5%-ногораствора глюкозыначиная с 0,5мкг/кг/мин (примерно10 мл/час). Какправило, достаточнаскорость введения1-3 мкг/кг/мин,максимальная- 10 мкг/кг/мин.

Гипотензивныйэффект прилечении нитропруссидомнатрия болеевыражен у принимающихдругие гипотензивныесредства. Наблюдениеза больным входе инфузиитребует особойтщательности,поскольку возможно резкоепадение АД.

Инфузияпрепарата,продолжающаясяболее 24 часов,его применениев высоких дозах,почечнаянедостаточностьспособствуютнакоплениютиоцианата- токсическогометаболитанитропруссида.Его действиеможет проявлятьсяшумом в ушах,нечеткостьюзрительныхобразов, бредом.

Накоплениюцианидов способствуетнарушениефункции печени.Эти метаболитывызываютметаболическийацидоз, одышку,тошноту, рвоту,головокружение,атаксию и обмороки.Необходиммониторингих уровня вкрови при длительномвведениинитропруссиданатрия (концентрациятиоцианатане должна превышать10 мг%). При отравленииим применяютинфузию нитритови тиосульфата,в тяжелых случаях- гемодиализ.

НИТРОГЛИЦЕРИНв виде продолжительнойв/в инфузииможно использоватьв случаях, когдаприменениенитропруссиданатрия имеетотносительныепротивопоказания:например, притяжелой ИБС,выраженнойпеченочнойили почечнойнедостаточности.Начальнаяскорость введения- 5-10 мкг/мин; вдальнейшемдозу постепенноповышают подконтролем АД,при необходимости- до 200 мкг/мин идаже более (взависимостиот клиническогоэффекта).

Нитроглицеринпредпочтителенпри умереннойАГ у больныхс острой коронарнойнедостаточностьюили после операциикоронарногошунтирования,так как улучшаетгазообмен влегких и коллатеральныйкоронарныйкровоток.

Нитроглицеринсильнее, чемнитропруссид,снижает преднагрузку,чем посленагрузку.Его не следуетназначать приинфаркте миокарданижней локализациис распространениемна правый желудочек,посколькусостояние такихбольных в большойстепени зависитот величиныпреднагрузки,определяющейвозможностьподдержаниядостаточногосердечноговыброса.

ЛАБЕТАЛОЛможно вводитьпарентеральнопри выраженнойАГ или гипертоническихкризах дажебольным острыминфарктоммиокарда. Струйноев/в введение20 мг препаратаи повторныев/в вливанияпо 20-80 мг каждые10 мин (максимальнаяобщая доза -300 мг) позволяютбыстро нормализоватьАД. Максимальноедействие послекаждого в/ввведения наступаетв течение 5 мин.

Принеобходимостиприменяютпостояннуюв/в инфузию соскоростью 1-2мг/мин (максимальнаядоза – 2400 мг/сут.).

Иногдапри в/в введениинаблюдаетсяортостатическаяартериальнаягипотония,сопровождаемаяклиническимисимптомами,поэтому лечениенадо проводитьв положениибольного лежа.Период полувыведениялабеталолапри в/в введении- 5-8 часов, в связис чем инфузиюнеобходимопрекратитьдо начала приемалабеталолавнутрь.

Первуюдозу внутрьдают толькотогда, когдапосле прекращенияинфузии начинаетповышатьсяАД в положениилежа. Начальнаядоза при приемевнутрь – 200 мг,далее – по 200-400 мгчерез 6-12 часовв зависимостиот АД. Следуетсоблюдать такиеже меры предосторожности,как при назначениибета-адреноблокаторов.

ДИАЗОКСИД,ГИДРАЛАЗИН,АМИНАЗИН иТРИМЕТАФАНв настоящеевремя используютсяпри гипертоническихкризах достаточноредко.

Внутримышечноевведение гидралазинаприменяетсядля леченияпре эклампсии.В этом случаедля дальнейшегоснижения АДи предотвращениязадержки солии воды в организмечасто бываетнеобходимовведение в венуфуросемида.

Показанияк внутривенномукапельномуили струйномувведению аминазинастрого индивидуальны,так как действиеэтого препаратане всегда управляемо:он может угнетатьдыхательныйцентр, вызыватьтахикардиюи чрезмерноепадение АД, апри атеросклерозецеребральныхсосудов – усиливатьнарушениявнутримозговойциркуляциикрови. В рядеслучаев аминазинназначают состорожностью,чтобы снятьрвотный рефлекси уменьшитьвозбуждение.

Фармакотерапияосложненногогипертоническогокриза

Осложнения кризаРекомендуемые лекарственные средстваПротивопоказанные лекарственные средства
Энцефалопатия, эклампсия, отек мозгаНитропруссид, изосорбида динитрат (нитросор-бид), диазоксид (гиперстат), арфонад, фуросемид, бензогексонии, аминазин, сульфат магния, дибазол, диазепам, нифедипин (коринфар)Резерпин, гидралазин
Застойная сердечная недостаточность, отек легкихНитропруссид, изосорбида динитрат, фуросемид, пентамин, нифедипинГидралазин, диазоксид, клофелин
Почечная недостаточностьГидралазин (апрессин), фуросемид, допегитДиазоксид (гиперстат), арфонад
Расслаивающая аневризма аортыНитропруссид, арфонадДиазоксид, гидралазин
При беременностиГидралазин, фуросемид, допегитГанглиоблокаторы

Дляустранениясудорог и усилениядиуреза внутримышечноили внутривенномедленно вводятРАСТВОРСУЛЬФАТА МАГНИЯ.Препарат показанпри эклампсиибеременных.Однако в большихдозах можетугнетать дыхательныйцентр. В этомслучае антидотомявляется 10% растворхлорида кальция(10 мл в/в).

Приугрозе кровоизлиянияв мозг можетбыть полезновнутривенноевведениеДИБАЗОЛА(5,0-10 мл 0,5%-ного раствора).Однако дажев больших дозахдибазол неможет рассматриватьсякак ведущеесредство леченияпри гипертоническихкризах, так какего гипотензивногодействия вомногих случаяхявно недостаточно.

Тоже можно сказатьи по поводуинъекцийПАПАВЕРИНАГИДРОХЛОРИДА,НО-ШПЫи других веществ,оказывающихспазмолитическоедействие, нослабо влияющихна системноеАД.

Пригипертоническомкризе, сопровождающемсяотеком легкихили протекающемна фоне застойнойсердечнойнедостаточности,показаныбыстродействующиепрепараты,снижающие какпост-, так ипреднагрузку(нитропруссид,пентамин).

Дляуменьшениягиперволемииназначаютвнутривеннофуросемид.

Приотеке легкихи застойнойсердечнойнедостаточностипротивопоказаныгипотензивныепрепараты,увеличивающиенагрузку насердце илиснижающиесердечныйвыброс, – гидралазин,диазоксид,клофелин,альфа-адреноблокаторы.

Лечениегипертоническогокриза на фонепочечнойнедостаточностинаправленона уменьшениегиперволемиии вазоконстрикции.Предпочтениеотдают препаратам,усиливающимпочечный кровоток,- гидралазину,допегиту.

Теже препаратыприменяют ипри повышениидавления убеременных(гидралазин,допегит, фуросемид).

СнижениеАД при расслаивающейаневризме аортыкак ургентнойситуации проводятбыстродействующимипрепаратами- нитропруссидомили арфонадом.Вазодилататоры- диазоксид игидралазин,увеличивающиенагрузку насердце, в этойситуациипротивопоказаны.

Гипотензивныесредства дляприема внутрь

Ихуспешно используютдля лечениягипертоническихкризов в случаях,когда необходимоумеренно быстрое,на не экстренноеснижение АД,особенно вамбулаторныхусловиях и чаще- при неосложненномгипертоническомкризе.

НИФЕДИПИНпод язык применяютпри гипертоническихкризах, требующихпостепеннойнормализацииАД. Его действиеначинаетсяв течение первых30 мин после приема.

Имеютсясведения овозникновенииишемии миокардапри приеменифедипинапод язык, чтозаставляетсоблюдатьосторожностьу больных ИБСили если на ЭКГимеются признакивыраженнойгипертрофиилевого желудочкасердца.

Капсулус нифедипином(10 мг) разжевываютили разламываюти рассасывают.Продолжительностьдействия нифедипина,принятого подязык, – 4-5 часов.В это времяможно начатьлечение средствами,обладающимиболее длительнымдействием.

Кпроявлениямпобочногодействия нифедипинаотносятсяприливы иортостатическаягипотония.

КЛОНИДИНназначают по0,2 мг на первыйприем, далеепо 0,1 мг каждыйчас до общейдозы 0,7 мг илиснижения АДне менее чемна 20 мм рт. ст.

АДизмеряют каждые15 мин в течениепервого часа,каждые 30 мин -в течение второгочаса и далеекаждый час.

Через6 часов дополнительноназначаютдиуретик, аинтервалы междуприемами клонидинаувеличиваютдо 8 часов. Притакой схемеможет наблюдатьсявыраженныйседативныйэффект.

КАПТОПРИЛ(капотен)также используютдля купированиягипертоническогокриза. Принимаютпо 6,5-50 мг внутрь.Действие начинаетсячерез 15 мин ипродолжается4-6 часов.

Смешанныйадреноблокатор-ЛАБЕТАЛОЛназначают по200-400 мг внутрь.Действие начинаетсячерез 30-60 мин ипродолжаетсяоколо 8 часов.

Литература

  1. Лечение болезней сердца и сосудов. Малая Л.Т. – Харьков, ВШ, 1982.

  2. Лекарственные средства. Машковский М.Д. – М., Медицина, 1984.

  3. Лечение болезней внутренних органов. Окороков А.Н. – Витебск, Белмедкнига, 1998.

  4. Внутренние болезни. Комарова Ф.И. – М., Медицина, 1990.

  5. Внутренние болезни. Латогуз И.К. – Харьков, 1994.

Источник: http://bukvasha.ru/referat/184427

Гипертоническая болезнь : Реферат : Медицина

Реферат на тему гипертония и лечение
Посмотреть видео по теме Реферата

Гипертоническая болезнь

Глава I. Что такое артериальное давление? Что считать его повышением?

При сокращении сердца – систоле – кровь с силой выбрасывается в кровеносные сосуды и оказывает на их стенки максимальное давление. Затем при расслаблении сердца – диастоле – давление в артериях снижается до определенного предела. Максимальное давление в сосудах – это систолическое давление, минимальное артериальное давление – диастолическое.

В настоящее время (с 1999 года) экспертами Всемирной Организации Здравоохранения и Международного Общества по изучению гипертонии оптимальным считается давление ниже 120 и 80 миллиметров ртутного столба, верхним пределом нормы – 139 и 89 миллиметров ртутного столба. Повышение артериального давления выше 140 и 90 миллиметров ртутного столба называется артериальной гипертонией.

Артериальная гипертония – это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, вероятность которого увеличивается с возрастом.

Глава II. В каком возрасте появляется артериальная гипертония и что свидетельствует о ее появлении?

Стабильное повышение артериального давления впервые может

быть выявлено в любом возрасте. Однако, общеизвестный факт, что у пожилых пациентов артериальная гипертония имеется гораз­до чаще, чем у молодых людей.

Если у лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет – у каждого пятого, то среди людей старше 60 двое из трех имеют повышенное артериальное давление.

Всего в России тридцать миллионов человек страдает артериальной гипертонией.

Точное установление времени появления артериальной гиперто­нии и, следовательно, длительности заболевания, крайне затрудни­тельно или вообще невозможно.

Дело в том, что многие люди, стра­дающие гипертонией, не ощущают ее первые годы болезни, а иногда и многие годы. Только половина людей с повышенным артериаль­ным давлением знает об этом.

Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ выявления артериальной ги­пертонии – регулярное измерение АД.

Вас должны насторожить такие неприятные ощущения, как боль в затылке, периодическая одышка, головокружение, носовые кро­вотечения, повышенная утомляемость, слабость, шум в ушах.

Глава III. Осложнения при артериальной гипертонии

Человек может чувствовать себя хорошо и поэтому удивится, если врач скажет ему о том, что артериальное давление повышено и это признак наступившей болезни. Такое встречается нередко, хотя чаще, больные артериальное гипертонией испытывают различные недомогания, снижение работоспособности.

Явно или скрыто протекающая гипертония неуклонно приближает развитие осложнений в работе важнейших органов: сердца, мозга, почек, глаз – «мишеней» повышенного артериального давления: почки начинают плохо справляться с выведением натрия и воды из организма, сердце увеличивается в размерах, его ткань (миокард) утоньшается – гипертрофируется, питающие сердце артерии становятся жесткими, трудно проходимыми для крови и иногда закупориваются.

Глава IV. Симптомы при поражении органов-мишеней

·        Головной мозг – головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота;

·        Сердце – сердцебиение, одышка, боли в области сердца;

·        Почки – частое мочеиспускание в ночное время;

·        Периферические сосуды – похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота);

·        Сосуды глазного дна – нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами.

Глава V. Как протекает артериальная гипертония и в чем проявляется?

У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия.  При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам артериального давления, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

В этом коварство заболевания!

Повышенное Артериальное давление оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие этого могу т возникнуть сосудистые катастрофы: инсульты, инфаркты сердца.

Не измеряя артериальное давление невозможно определить болезнь! При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме (ЭКГ) часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании артериальной гипертонии, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка сердца, так называемая гипертрофия левого желудочка сердца. Незнание пациента о том, что у него повышено артериальное давление, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики. При этом повышается риск осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Наиболее частые жалобы больных при повышении артериального давления – головные боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушение зрения, боли в области сердца.

Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии.

Глава VI. Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз – резкий, внезапный подъем артериального давления от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводит к осложнениям.

Провоцирующими факторами резкого повышения артериального давления, а иногда и криза могут быть:

·        Нервно-психичиские или физические перегрузки;

·        Смена погоды, магнитные бури (часто характерно для метеочувствительных пациентов);

·        Интенсивное курение;

·        Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление;

·        Употребление алкогольных напитков;

·        Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь;

·        Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофеин – большое количество кофе, брамин – шоколад, сыр, икра и др.)

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

Глава VII. Факторы, способствующие повышению артериального давления

Артериальное давление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем. Показано, что лица с повышением давления в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением.

Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 миллиметров ртутного столба).

Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм повышает давление в среднем на 1-3 миллиметра ртутного столба.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению артериального давления, переходу болезни в тяжелую форму, требующую нередко стационарного лечения.

Глава VIII. Что нужно знать пациенту с артериальной гипертонией о здоровом питании?

Диетические рекомендации при артериальной гипертонии должны, в первую очередь, быть направлены на нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе – на коррекцию нарушений липидного обмена.

Наиболее важным при артериальной гипертонии является ограничение потребления поваренной соли, так как именно накопление солей натрия на стенках сосудов имеет повреждающий эффект и оказывает отрицательное влияние на тонус сосудов. Избыток соли притягивает много воды, что ведет к набуханию клеток и утолщению стенок сосудов, следовательно, это ведет к повышению артериального давления.

Рекомендации по снижению потребления соли:

– исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые);

– увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты);

– снизить количество соли, добавляемой в процессе приготовления пищи;

лучше немного не досолить еду, тогда недостаток соли будет незаметен.

Также необходимо исключить острые блюда и приправы, соленую, жирную пищу, мучные и кондитерские изделия.

Предпочтительно готовить способами – отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

Ограничить поваренную соль (в сутки не более 3-5 граммов).

Ограничить общее количество свободной жидкости до 1.5 литров. Исключить газированные минеральные воды.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.)

 Включить в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

Употреблять фрукты, овощи, богатые клетчаткой и витамины. Употреблять много свеклы и клюквы. Бетаин – красящее вещество свеклы и клюквы обладает липотропным и непрямым гипотензивный   действием (снижает артериальное давление).

Использовать жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла).

У лиц с избыточной массой тела необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 килокалорий в сутки.

Глава IX. Что нужно знать для контроля массы тела?

Для расчета индекса массы тела используется индекс Кетле: масса тела (в килограммах), деленная на рост ( метрах квадратных). Измеряется в единицах – кг/м2.

Об ожирение или избыточность массы тела можно говорить, когда индекс Кетле превышает 25 единиц, а масса тела на 15% и более превышает нормальные величины, определяемые по формуле или таблице.

Степени ожирения в зависимости от превышения массы тела:

I – 15-29%;

II – 30-49%;

III – 50-99%;

IV – 100% и более (масса в два и более раза больше нормы).

Индекс массы тела:

25-29 – начальная форма ожирения

30-39 – клиническая форма ожирения

40 и более – осложненная форма ожирения (III степень).

Классификация массы тела ВОЗ

Типы массы телаИндекс массы тела (кг/м2)Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массыНормальная масса телаИзбыточная масса телаОжирение I ст.Ожирение II ст.Ожирение III ст.40

Источник: https://stud-baza.ru/gipertonicheskaya-bolezn-referatyi-meditsina-20660

Гипертония. Причины, лечение и профилактика

Реферат на тему гипертония и лечение

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

РЕФЕРАТ

Тема: «Гипертония. Причины, лечение и профилактика»

Выполнил: Аминев Артур

Группа: ЭА –201

2011

Оглавление

Что такое гипертония 3

История учения о гипертонической болезни 4

Диагностика гипертонического заболевания 6

Классификация гипертонии на степени 7

Лечение артериальной гипертензии (гипертонии) 8

Причины гипертонии 10

Профилактика гипертонии 12

Заключение 14

Что такое гипертония

Гипертония (от греч, «hyper» – сверх и «tonos» – напряжение) или гипертоническая болезнь – заболевание сердечнососудистой системы, которая сопровождается повышением кровяного или артериального давления.

Проявления этого заболевания, в основном, зависят от степени от степени поражения головного мозга (головня боль, раздражительность, головокружение), сердца и почек.

К инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нефросклерозу и инсульту приводит пренебрежение лечением гипертонической болезни 

О гипертонической болезни свидетельствует только устойчивое и длительное повышение артериального давления. Повышение же давления вследствие различных психоэмоциональных и физических нагрузок является обычной компенсаторной реакцией организма, и обычно после такого ситуативного повышения давления оно возвращается к нормальным показателям 

Тут же возникает вопрос, какое давления является нормальным, а какое выпадает за границы нормы? Стоит отметить, давление, которое измерили в состоянии покоя – как психоэмоционального, так и физического – является нормальным. И в результате измерения давления у нас появляются два показателя:

  • Нижнее (диастолическое) давление – показывает давление крови на стенки артерии в период расслабления сердца
  • Верхнее (систологическое) давление – показывает давление крови на стенки артерии в период сокращения сердечной мышцы

Оптимальным давлением у молодых здоровых людей, является давление 110/70 – 120/80 мм рт.ст. Однако, величина давления варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей, возраста и пола, поэтому будет логично привести возможный диапазон давления:

  • У молодых женщин – 110/60-120/75 мм рт.ст.
  • У молодых мужчин – 115/65-125/80 мм рт.ст.

Как следствие, у мужчин давление на 5 мм рт.ст, в среднем, выше чем у женщин. Не стоит забывать, что постепенно с возрастом давление сможет увеличиться, т.е. для лиц среднего возраста норма уже будет составлять примерно 140/90 мм рт.ст. Однако, давление не должно превышать артериальное давление, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения – 140 мм рт.ст.

И если, любой из показателей постоянно превышает норму, то стоит немедленно проконсультироваться у врача1.

История учения о гипертонической болезни

Стивен Хейлс в 1733 году впервые в мире измерил артериальное давление, введя стеклянную трубку в сонную артерию человека и животного, и опубликовал данные по замеру высоты столба крови в это трубке. Стивен Хейлс подметил, что артериальное давление имеет тенденцию к постоянству.

И спустя примерно сто лет, соотечественник Стивена, Роберт Брайт попытался связать с хроническими заболеваниями почек гипертрофию сердца, не упоминая о давлении крови. То есть усиление сокращения сердца, и утолщение мышечных стенок говорили об ухудшении здоровья. Тогда еще даже и не подозревали о существовании артериального давления.

Знали, из эмпирического опыта, что кровь бьет струей из крупных артерий, при повреждении, но сам термин, как «артериальное давление» не был известен. Да и измерить кровяное давление, или силу струи крови, не повреждая артерию, было не возможно.

Для того, чтобы осуществить измерение требовалось ввести ту самую стеклянную трубочку во вскрытую артерию, именно поэтому прямой способ измерение давления крови был очень опасным. Но, благодаря прямому измерению, проводимым при ампутации, к середине XIX века удалось установить у взрослого человека среднее верхнее давление крови, которое равняется 110-130 мм рт.

ст. Таким образом, это положило начала правильному представлению о природе существования кровяного давления. И смогли, определить, что величина силового воздействия тока крови на стенки сосуда и есть кровяное давление.

Сфигмоманометр – пульсовый манометр с резиновой манжеткой, предложенный Шипионне Рива-Роччи в 1896 году, как способ измерения артериального давления без повреждения самой артерии. Способ измерения давления с помощью сфигмоманометра приобрел всем привычный вид, благодаря русскому военному хирургу Сергею Николаевичу Короткову.

Его метод выслушивания, предложенный в 1905 году, на деле, оказался простым и удобным и достаточно точным, поэтому он используется, и по сей день Принято считать, что физическую основу механизма повышения давления, выявил Дж. Джонсон в 1877 году.

Он утверждал, что сокращения артериол, которое, в каком-то смысле, определяет  сопротивлению току крови в системах кровообращений, вызывает гипертензию и последующую гипертрофию левого желудка.

К тому же, ко второй половине XIX века, было доказано, что существует особая форма гипертензии, не связанная с заболеванием почек И уже на основе этого доказательства развилась сосудистая теория патогенеза артериальной гипертонии. И уже к XX веку, для обозначения случаев повышения давления, не связанного с поражением почек, утвердился термин – гипертоническая болезнь.

В поисках причины развития гипертонической болезни рассматривали нарушения периферической нервной системы, которые вызывают повышения тонуса артериол. Опыт на собаках позволил американским исследователям в 1934 году получить артериальную гипертензию, понизив почечную артерию. Начались поиски модели хронической почечной гипертензии, которая не связанна с ишемией почек.

В итоге, были открыты ангионтензин – сосудосуживающее вещество, и ренин-ангиотензиновая система. В 1963 году, было доказано, что гипертоническая болезнь может сопровождаться нормальным содержанием ренина в плазме крови. Так что, считать эту модель универсальной стало невозможным.

Была еще и «солевая» теория развития гипертонической болезни, в основе которой, было повышенное содержание натрия и воды в сосудистой стенке почечной артерии. Но, многие склонны считать, что эта теория непрофессиаональна и не убедительна. В истории особое место занимает нейрогенная теория возникновения гипертонического заболевания.

Георгий Федорович Лонг в начале XX века высказывал точку зрения, что эссенциальная гипертония определяется вне связи с первичными поражениями почек и рассматривается, как результат хронического нервно-психических напряжений. Причина повышения артериального давления, по его мнению, кроется в усилении тонуса мышечного элемента артерии. Таким образом, было положено начало учению о ведущей роли нервно-психических травматизаций ЦНС в происхождении гипертонической болезни.

Но, истинные причины развития этой болезни для современной медицины, остаются тайной. Кроме того, все врачи мира измеряют артериальное давление методом Короткова, однако, ни один из них не задумывается о физиологическом смысле полученных.

Показатели просто анализируются по принципу – мало-норма-много. В то время, эти показатели имеют важный физиологический смысл, с помощью которого можно составить представление о состоянии сердечнососудистой система пациента.

Смысл этих данных остается тайной, как и сама болезнь.2

Диагностика гипертонического заболевания

Гипертоническая болезнь – первичная (эссенциальная) гипертония, иными словами, ее причиной является нарушение систем артериального давления, а ни как не нарушение функций органов.

Значит, основной задачей любого кардиолога для максимально правильной постановки диагноза исключение возможности повышенного давления вследствие вторичной гипертензии. Для этого необходимо провести УЗИ таких областей, как сердца, брюшной полости.

Кстати, последнее необходимо для обследования почек, чтобы исключить почечную причину гипертензии. Также необходимо проведение кардиографического обследования. Кроме этого, имеет немалую важность проверка на эндокринные нарушения и допплер сосудов нижних конечностей.

И только в том случае, если не выявлено вторично гипертензии, можно считать диагноз «гипертонического заболевания» обоснованным

Диагностика гипертензии очень облегчается, если пациент обладает информацией о гипертоническом заболевании в семье. Особенно важной информацией является факт гипертонического заболевания у родственников, первой степени родства (родители, братья, сестры).

Это будет свидетельствовать о наследственной предрасположенности к гипертонической болезни. Данные о таком семейном заболевании служит веским подтверждением диагноза этой болезни.

Основной симптом артериальной гипертензии является постоянно повышенное артериальное давление, поэтому необходимо регулярное измерение давления пациента.

Традиционно для измерения артериального давления используют тонометр. В манжетку, которой обмотали руку выше локтя, накачивается воздух, в результате, она пережимает артериальные сосуды.

Постепенно из манжетки выпускает воздух, и когда систологическое давление в плечевой артерии немного превысит давление в манжетке, порция крови прорвется через пережатую область.  И давление в этот самый момент считается равной систологическому (верхнему).

Тон Короткова – звук, с которым кровь ударяется о стенки артерии ниже пережатого места, который можно отчетливо услышать через фонендоскоп.

И когда тон Короткова резко ослабевает, а давление, существующее в манжетке, считается равным диастолическому (нижнему) Давление в манжетке в этот момент считается равным систолическому (верхнему). Артериальная гипертензия устанавливается, когда давление составляет или превышает 140/90 мм рт.ст.

Иногда, при частных осложнениях используют метод суточного мониторирования артериального давления. Эта методика уже во многих странах вошла, в так называемый рутинный диагностический комплекс. Измерение давления с помощью этой методики осуществляется автоматически, по заранее заданной программе.

Здесь тоже используется манжетка, одеваемая на плечо пациента. Она соединена с устройством, снабженным собственным аккумулятором и блоком автоматического измерения давления. В отличие от традиционного метода, здесь можно судить обо всех показателях давления за сутки.

Помимо этого, она предоставляет достоверную информацию об эпизодическом повышении давления.

Осмотр глазного дна, также является методом определения изменений в сосудах. Наличие мелких геморрагий могут свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии. Также можно провести любые другие лабораторные тесты (анализ мочи, исследование крови на сахар и т.д.)3

Классификация гипертонии на степени

В 2003 году на симпозиуме по артериальной гипертензии была принята следующая классификация гипертонии по степени:

  • Легкая степень. 140—159/90—99 мм рт.ст.;
  • Вторая степень, или умеренная. 160—179/100—109 мм рт.ст.;
  • Тяжелая. Выше 180/110 мм рт.ст.

Тяжелая степень не определяется без отягчающих обстоятельств – факторы риска. На языке кардиологов, применительно к гипертонии – риск развития сердечночочудистых осложнений в результате гипертензии. К факторам риска относятся:

  • Возраст. У женщин – старше 65 лет, у мужчин – старше 55 лет.
  • Курение пациента.
  • Общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр.
  • Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний.
  • Прочие факторы риска.

Все факторы рисков делятся:

  • Корригируемые (на которые может повлиять кардиолог) – курение, малоподвижный образ жизни, повышенный холестерин, сахарный диабет.
  • Некорригируемые – возраст, семейный анамнез, раса

Гипертония может протекать в нескольких вариантах:

  • доброкачественном,
  • быстропрогрессирующим,
  • злокачественном,
  • может проходить с гипертоническими кризами
  • без кризов.

Пограничная артериальная гипертензия – начальная стадия гипертонии. Повышенное артериальное давление в пределах 140/90-160/95 мм рт.ст. Отличается она от гипертонической болезни тем, что при ней возможна спонтанная нормализация давления.4

Лечение артериальной гипертензии (гипертонии)

Лечение этой болезни зависит от тяжести состояния пациента и от стадии гипертонической болезни.

 Консультация кардиолога

Гипертония, как и многие заболевания, эффективнее лечить на начальной стадии. Помимо этого, если вовремя начать систематическое лечение, это уменьшает риск поражения головного мозга и почек.

Безлекарственные методы борьбы с заболеванием

Снижение нервно-психического напряжения

Для предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии, необходимо разорвать замкнутый круг нервных напряжений.

Нервно-психическое напряжение необходимо снижать, обратно пропорционально увеличивая физические нагрузки.

Но, она должна быть умеренной, а самое главное – должна доставлять больному удовольствие, в сочетание со свежим воздухом. Это легкие пробежки, катание на лыжах и велосипеде.

Правильный режим работы и отдыха

Для эффективного лечения гипертонии больному исключительно важен и правильный режим работы и отдыха. Продолжительность сна должна быть не меньше 8–10 часов в сутки, недопустимы никакие перенапряжения.

Бессолевая диета

Постоянное или полное исключение из рациона соленых блюд.

Прием лекарств

Что касается назначения лекарств, то оно полностью входит в компетенцию врача-кардиолога и здесь не допускается никакой «самодеятельности» со стороны больного.

Лечение артериального давления высокого (гипертонии) медикаментозными средствами

Для лечения гипертонической болезни применяются антигипертензивные препараты, то есть препараты, снижающие артериальное давление. Критерии, которыми пользуется врач при подборе лекарств таковы:

  • возраст больного гипертонией;
  • наличие осложнений со стороны сердечнососудистой системы
  • наличие нарушений со стороны других органов.

Чаще всего для лечения эссенциальной гипертонии назначается не один препарат, а два или три, то есть применяется комбинированная терапия . Преимущества такого лечение артериального давления повышенного состоят в том, что у кардиолога появляется возможность одновременно воздействовать на различные механизмы развития артериальной гипертензии у больного

Таким образом, лечение артериальной гипертензии должно быть комплексным, т. е. включать не только медикаментозную терапию, но и создание оптимальных условий труда и отдыха. Также лечение артериальной гипертензии будет более эффективно, если удается найти и снизить факторы риска, вызывающие ее.5

Источник: https://www.referat911.ru/Medicina/gipertoniya-prichiny-lechenie-i-profilaktika/133005-2068226-place1.html

НормаДавления
Добавить комментарий