При артериальной гипертонии на фоне беременности показано назначение

При артериальной гипертонии на фоне беременности показано назначение

При артериальной гипертонии на фоне беременности показано назначение

ГБ – это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная

гипертензия (ГТ) неясной этиологии.

Причины.

  1. Неврогенная
    теория Ланга – Мясникова

  2. Избыточное
    потребление NaCl

  3. Мембранопатия (Постнов): дефект транспорта ионов калия, натрия, кальция, магния. Это ведет к повышению концентрации кальция, что провоцирует спазм гладких мышц. Это ведет к увеличению ОПС + спазм кардиомиоцитов, в результате – увеличение

    МОС.

ГБ осложняет беременность, является причиной преждевременных родов и перинатальной смертности плода. С ней связано 20 – 33 % случаев материнской

смертности.

Повышение АД – основное клиническое проявление ГБ и признакразличных вариантов симптоматических гипертензий, в том

числе заболеваний почек и ЖВС, ПТБ и др.

Для оценки величины АД рассматривают сист. и диаст. давление. О диаст. давлении судят не по исчезновению, а по приглушению тонов Короткова, что более соответствует

прямому измерению.

Для оценки давления нужно его измерить 2 – 3 раза на обеих руках через 5 – 10 минут. Наиболее достоверным является наименьшее давление. Дело в том, что повышение АД является реакцией самой женщиной на сам процесс измерения давления, на присутствие врача, на госпитализацию (если измерение АД идет в приемном покое). Но постепенно она успокаивается

и АД приближается к обычному.

В связи с редко встречающейся асимметрией измерять АД нужно на обеих руках, в стационаре 2 раза в сутки (утром ивечером), и в одном и том же положении (лежа или

сидя).

У
небеременных женщин считается:

  1. Повышение
    АД – 160/95 и выше

  2. Переходное
    140/90 – 159/94.

Убеременных женщин осложнения, зависящие от ГБ, ничинают проявляться при более низких давлениях повышенное Ад –

свыше 140/90 – 130/80 мм рт ст.

При наличии до беременности АГ повышенным считается увеличение сист. АД на 30 мм рт ст, диаст. АД на 15 мм рт ст такой уровень АД должен быть зарегистрирован дважды с интурвалом не менее 6 часов.

ГБ может быть у женщин до беременности – устанавливается при сборе анамнеза, но может быть и впервые выявлена во время беременности.

Беременнность для многих женщин является своеобразным стрессом, сопровождающимися разнообразными

реакциями, в том числе и соссудистыми.

Предрасполагающие
факторы.

  1. Наследственность
    и ОГА – гестоз

  2. Тяжелая
    форма ПТБ при предыдущей беременности

  3. Нефропатия
    III

  4. Эклампсия

Патогенез.

ГБ и стабилизация ГТ у больных связаны с нарушением центральной нервной деятельности и нервно-гуморальных реакций. В клинике применяется

классификация ГБ (Мясников):

1
ст. фаза А
– латентная. Предгипертоническая. Наблюдается лишь тенденция к повышению АД под воздействием эмоций, холода и некоторых факторов. Это еще не болезнь, гипереактивность на фоне выраженных

нефропатических реакций.

Фаза
Б –
транзиторная — повышение АД нестойкое и кратковрменное. Под влиянием покоя, режима питения, лечения или без видимых причин АД нормализуется, исчезают все симптомы

болезни.обратимая стадия.

2
ст. Фаза А
– неустойчивая. Лабильность постоянно повышенного АД.

При лечении возможно обратное развитие.

Фаза
Б –
устойчивая. АД стабильно повышено, но сохраняется функциональный характер болезни, т. к. нет грубых анатомических изменений

органов.

3
ст. Фаза А –
компенсированная. АД стойко повышено, выражены дистрофические и фиброзно-склеротические изменения органов и тканей из-за артериологиалиноза и артериолонекроза + присоединение атеросклероза крупных сосудов мозга, сердца, почек. Однако функция органов

в значительной мере компенсирована.

Фаза
Б –
декомпенсированная. Стойкое повышение АД, тяжелое нарушение функционального состояния внутренних органов. Больные полностью нетрудоспособны. У беременных ГБ-3отмечается чрезвычайно

редко. Это обусловлено:

  1. Беременность
    возможно не наступает

  2. Применение
    новых эффективных средств лечения ГБ,

По
классификации Мясникова.

  1. Доброкачественная
    ГБ

  2. Злокачественная
    ГБ (3%)

  • При окклюзионных поражениях почечныхартерий 30 %
  • Хронический гломерулонефрит 21,9 %
  • Хронический пиелонефрит 13,7 %

Определяющие
критерии злокачественности ГБ (Арабидзе):

  1. Крайнее
    повышение АД (свыше 220/130 мм рт ст)

  2. Тяжелое
    поражение глазного дна (ретинопатия)

  3. Кровоизлияния
    и экссудат в сетчатке

  4. Органические изменения в почках, нередко сочетаются

    с их недостаточностью.

Сопутствующие
критерии злокачественности ГТ (Арабидзе):

  1. Гипертоническая
    энцефалопатия

  2. Острая
    левожелудочковая недостаточность

  3. НМК

  4. Микроангиопатическая
    гемолитическая анемия.

АД колеблется в течение беременности: повышается в начале и в конце беременности и снижается в середине беременности, во время беременности течение ГБ усугубляется (беременность способствует повышению и стабилизации АД). В течение беременности могут происходить резкие обострения или кризы.

Гипертонические кризы являются »сгустком» всех симптомов. Кризы развиваются неожиданно на фоне благополучного состояния беременной: резкое повышение АД, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание мушек, появление красных пятен на лице и груди.

После криза – протеинурия, поэтому необходимо дифференцировать

криз с ПТБ, в частности, с преэклампсией.

Объективно.

  1. Боли в подложечной области кардио-невротического

    характера.

  2. На ЭКГ признаков коронарной недостаточности

    нет.

  3. В 30 % случаев – гипертрофия левого

    желудочка (ЭКГ).

  4. Редко – систолический шум на верхушке и акцент II тона на аорте (при более легких степенях ГБ без выраженных органических изменений

    в сердце).

  5. Церебральная
    патология:

  • Головная боль в затылочной области, начинаетсяпо утрам, затем постепенно проходит.
  • Головокружения – усиливаются или исчезают при волнении.
  • Повышенная возбудимость
  • Сердцебиения
  • Головные боли
  • Колющие, щемящие, тупые боли в области сердца
  • Лабильность АД
  • Гиперемия кожи лица и верхней половины тела
  • потливость
  1. У 50 % больных с ГБ – изменение сосудов

    глазного дна:

  • У большинства по типу гипертонической ангиопатии (равномерное сужение артериолсетчатки и расширение вен)
  • Реже – симптом Солюса (артериовенозный перекрест), симптом Твиста (извилистость вен вокруг желтого пятна), признакиартериосклероза сосудов сетчатки
  • Редко – гипертоническая ретинопатия (отечность и кровоизлияния в сетчатку), это имеет прогностическое значение для сохранения беременности, т. к. здесь резко ухудшаетсязрение.
  • По состоянию глазного дна судят обэффективности проводимой терапии.
  • Во 2 стадии ГБ – снижение почечногокровотока
  • Микропротеинурия (менее 0,5 г/л) (при развитии нефроангиосклероза(редко))
  • Микрогематурия
  • Нет ХПН и нарушения концентрационнойфункции почек.
  1. ПТБ различной степени тяжести вплоть до эклампсии – 36 %. Появляется на 24 – 26 неделе (рано). Сопровождается преобладанием гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Но если отеков и протеинурии нет, то больше оснований предполагать развитие

    обострения ГБ.

  2. Во
    второй половине беременности возможны:

  • Самопроизвольный аборт 5,5 %
  • Преждевременные роды 23 %
  • Внутриутробная гибель плода в 26 – 35 недель 2,6 %
  1. Из-за резкого ухудшения течения заболевания, неподдающегося лечению, — прерывание беременности в 27 – 28 недель. У 10,5 % — КС из-за внутриутробной гипоксии плода в

    34 – 40 недель.

  2. Впервой половине беременности осложнения реже (мертвый плод, стабильное АД, головокружения, плохой прогноз). Это обусловлено увеличением МОК беременность резко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем.

    Увеличение МОК – это компенсаторная реакция, направленная на ликвидацию гипоксических сдвигов.

    Во 2 половине беременности: увеличение ОПСС, снижение МОК ухудшение течения беременности, гипотрофия и внутриутробная гипоксия плода вплоть до его гибели, увеличение

    частоты преждевременных родов.

  3. ГБ, осложненная ПТБ – причина: 1) ФПН, 2)

    гипотрофия

  4. В
    родах АГ приводит к:

  • Может быть эклампсия
  • ПОНРП, кровотечения в 3 и 4 периодах
  • НМК
  • Слабость родовых сил, несвоевременное излитиевод
  • Асфиксия плода
  1. Причины смертности рожениц: ДВС из-за ПОНРП

    инсульт, эклампсия, кровотечение

Источник: https://sovterror.ru/pri-arterialnoj-gipertonii-na-fone-beremennosti-pokazano-naznachenie/

Гипертензия при беременности: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Мадоян М. А

При артериальной гипертонии на фоне беременности показано назначение

Дата публикации 25 июня 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД.[1][2][5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение.[1][2][5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие.[3][4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем.[1][2][5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы неосложнённой АГ при беременности неспецифичны:

  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • тошнота;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость.

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.

При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:

  • сердце — нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки;
  • мозг — ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения;
  • глаза — нарушения зрения, вплоть до слепоты;
  • периферические артерии — зябкость конечностей, непостоянная хромота;
  • почки — ночные мочеиспускания, отёки.

Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия.

[1][2][5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма.

Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания.[1][2][5]

Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном.[3][4][6]

При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются.

В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.

Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов.

[1][2][5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью).

[1][2][5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро.[1][2][5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.

По времени обнаружения АГ выделяют:[1]

  • хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
  • гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
  • хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
  • преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.

Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД:[1]

  • нормальное АД: систолическое < 140 и диастолическое < 90;
  • умеренная АГ: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109;
  • тяжёлая АГ: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.

Стадии определяются для ГБ и зависят от наличия осложнений:[3][4][6]

  • I стадия — осложнений нет;
  • II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
  • III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).

Наиболее опасные осложнения беременности, родов и раннего послеродового периода у женщин с АГ:[1]

  • плацентарная недостаточность;
  • синдром задержки роста плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • акушерские кровотечения;
  • эклампсия;
  • тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
  • острое почечное повреждение;
  • отёк лёгких;
  • кровоизлияние и отслойка сетчатки;
  • инсульты.

В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности.[1][5]

Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:

  • определение степени АГ;
  • определение состояния органов-мишеней;
  • определение риска развития преэклампсии;
  • определение эффективности получаемого лечения.

Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха.

[1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи.

Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.

Также при АГ во время беременности проводят суточное мониторирование АД, электрокардиографию, исследование сосудов глазного дна, УЗИ сердца, лабораторные исследование крови и мочи.[1][7][8] Общий анализ мочи необходимо сдавать особенно часто, чтобы не пропустить появление или нарастание белка в моче, которое может свидетельствовать о возникновении преэклампсии.

Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё.

Целями лечения АГ у беременных являются:

  • предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
  • сохранение беременности;
  • нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Существует два способа лечения АГ при беременности:

  • амбулаторное;
  • стационарное — требуется при:

— гестационной АГ (АД ≥ 140/90 на сроке ≥ 20 недель беременности);

— гипертоническом кризе (быстрое повышение АД ≥ 170/110);

— преэклампсии (АД ≥ 140/90 + белок в моче);

— эклампсии (судороги).

Виды амбулаторного лечения:

  • немедикаментозное — нормализация образа жизни и питания;
  • медикаментозное — приём лекарственных препаратов под наблюдением врача и контролем АД.

Немедикаментозное лечение:[1][2][5][6]

  • прекращение курения;
  • нормальная сбалансированная диета без ограничения употребления соли и жидкости;
  • умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • достаточное количество времени для отдыха (8-10-часовой ночной сон, желателен 1-2-часовой дневной отдых);
  • снижение массы тела в период беременности не допустимо, но необходимо следить за прибавкой веса. Важно знать индекса массы тела (ИМТ) до беременности, он рассчитывается путём деления веса (кг) на рост в квадрате (кв м). В зависимости от ИМТ до беременности рекомендуется допустимая физиологическая прибавка в весе (см. таблицу ниже).[1]
Параметры физиологической прибавки в весе в течение беременности
ИМТ
до беременности
ИМТ (кг/м2)Общая прибавкав весе за период

беременности (кг)

Средний уровеньи диапазон прибавки в весево II и III триместрах

за неделю (кг/нед)

Недостаточная
масса тела
< 18,512,5-18,00,51 (0,44-0,58)
Нормальная
масса тела
18,5-24,911,5-16,00,42 (0,35-0,50)
Избыточная
масса тела
25,0-29,97,0-11,50,28 (0,23-0,33)
Ожирение> 30,05,0-9,00,22 (0,17-0,27)

 

Источник: https://ProBolezny.ru/gipertenziya-pri-beremennosti/

НормаДавления
Добавить комментарий