Карта сестринского наблюдения при гипертонии

Примеры решения некоторых проблем пациента

Карта сестринского наблюдения при гипертонии

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой.Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача.Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл).  Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный балансДля контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ).Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса.Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача.Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача)Для уменьшения гипоксии.

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л.Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты.Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача.Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапиюДля уменьшения гипоксии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_12128_primeri-resheniya-nekotorih-problem-patsienta.html

Сестринская карта больного с гипертонической болезнью

Карта сестринского наблюдения при гипертонии

Наименование лечебного учреждения:— ГБУЗ НСО БСМП № 2

Дата поступления: 12.04.13

Отделение: кардиологическое

Ф.И.О.(пациента): Г.Н.М. Пол: мужчина

Возраст: 65 лет

Постоянное место жительства: г. Новосибирск

Место работы, профессия, должность: пенсионер

Телефон экстренной связи : имеется

Кем направлен: поликлиникой по месту жительства

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии 2 степени, ИБС, Гипертоническая ретинопатия, ожирение 2 степени, протеинурия.

Развитие настоящего заболевания (когда заболел, с чем связывает, как часто обостряется, чем лечится, с чем связывает обострение в настоящее время):

Считает себя больным в течение 10 лет, отмечает эпизодически появляющиеся головные боли, тяжесть в затылке, висках, особенно по утрам, головокружение; сжимающие боли за грудиной и в области сердца, которые купируются в состоянии покоя или после приема 1-2 таблеток нитроглицерина.

Практически все время, в течение последних двух лет, мелькание мушек перед глазами. Неоднократно поступал в отделение по скорой помощи с гипертоническими кризами, откуда после улучшения состояния уходил самостоятельно, не долечившись. Принимал Папазол, Но-шпу,Нитроглицерин, лечился травами, биодобавками.

Год назад сомочувствие ухудшилось, участились кризы. В связи с этим пациент обратился к терапевту и был госпитализирован.

Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д.:отрицает

Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет, травмы, операции, прочие:

Среди перенесенных заболеваний отмечает частые острые респираторные заболевания.

Жалобы пациента на момент осмотра:

Интенсивная головная боль, тяжесть в области затылка, сжимающие боли за грудиной и в области сердца, чувство нехватки воздуха,головокружение, мелькание мушек перед глазами,слабость.

  • 1. Настоящие проблемы пациента :
  • 1.1. Приоритетные
  • 1. Интенсивная головная боль в затылочной и височных областях;
  • 2. Одышка инспираторного характера
  • 3. Повышенное артериальное давление
  • 4. Сжимающие боли за грудиной
  • 5. Головокружение
  • 1.2. Проблемы второго плана
  • 1. Тошнота;
  • 2. Прерывистый сон;
  • 3. Снижение аппетита;
  • 4. Отсутствие навыков рационального питания;
  • 5. Повышенная потливость;
  • 6. Страх за свое здоровье, беспокойство о будущем;
  • 2. Потенциальные проблемы:
  • 1. Высокий риск развития инсульта;
  • 2. Гипертонический криз;
  • 3. Инфаркт миокарда;
  • 4. Заболевания органов дыхания из-за курения;
  • 5. Заболевания Сердечно-сосудистой системы из-за ожирения.

ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ

Проблема: Интенсивная головная боль в затылочной и височных областях

Цель сестринского вмешательства:

Краткосрочная цель: Пациент отметит снижение интенсивности головной боли в течение нескольких часов пребывания в стационаре;

Долгосрочная цель: Пациент не будет предьявлять жалоб на головную боль к моменту выписки из стационара.

Зависимые сестринские вмешательства:

  • 1. Резерпин. Внутрь 0,10 мг. 1 р/день.
  • 2. Винкатон. Внутрь 0,01 г. 2р/день.
  • 1. Общий анализ крови;
  • 2. Общий анализ мочи;
  • 3. МРТ головного мозга.

Независимые сестринские вмешательства:

Медицинская сестра обеспечит:

  • 1. лечебно-охранительный режим;
  • 2. доступ свежего воздуха;
  • 3. постельный комфорт с приподнятым головным концом кровати;
  • 4. применит отвлекающие средства: холодный компресс на лоб, горчичники к икроножным мышцам;
  • 5. своевременное выполнение всех назначений врача;
  • 6. по назначению врача даст обезболивающее средство;
  • 7. досуг пациента после выхода из острого состояния;
  • 8. подготовку к дополнительным методам обследования;
  • 9. Медсестра побеседует с родственниками и соседями по палате о необходимости избегания утомительных бесед;
  • 10. Медсестра объяснит пациенту суть его заболевания, расскажет о современных методах диагностики, лечения и профилактики.
  • — Пациент отметил снижение интенсивности головной боли к концу 1 дня пребывания в стационаре;
  • — Пациент к моменту выписки из стационара не имел жалоб на головную боль;

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/davlenie/sestrinskaya-karta-bolnogo-s-gipertonicheskoj-boleznyu

5.5 Гипертоническая болезнь

Карта сестринского наблюдения при гипертонии

(Первичнаяили эссенциальная гипертония).

Определение:- одна из форм артериальной гипертензии,при которой повышение артериальногодавления (выше 140/90 мм рт. ст.) являетсяосновным, часто единственным, проявлениемболезненного процесса, не связанногос первичным поражением органов и систем.

Этиология.

  1. Эмоциональное перенапряжение.

  2. Психические травмы.

  3. Чрезмерная физическая нагрузка.

  4. Наследственная предрасположенность.

  5. Избыточное употребление соли.

  6. Избыточная масса тела.

  7. Гиподинамия.

  8. Гормональный дисбаланс.

  9. Алкоголь.

  10. Курение.

  11. Профессиональный фактор.

Клиника.

  1. Головная боль.

  2. Головокружение.

  3. Мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения.

  4. Сердцебиение.

  5. Боли в сердце.

  6. Раздражительность.

  7. Бессонница.

  8. Повышение АД.

  9. Напряжённый пульс.

Диагностика.

  1. Анализ крови на холестерин, бета-липопротеиды, креатинин.

  2. Анализ мочи общий.

  3. Проба Зимницкого.

  4. ЭКГ.

  5. Эхокардиоскопия.

  6. Осмотр окулиста (глазное дно).

  7. Консультация невропатолога.

Лечение.

  1. Диета №10.

  2. Мочегонные (гипотиазид, триампур, верошпирон).

  3. Бета-блокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол).

  4. Антагонисты кальция (верапамил, феноптин, нифедипин, коринфар).

  5. Ингибиторы АПФ (энап, энам, капотен, эднит).

  6. Альфа-адреностимуляторы (клонидин, клофелин, метилдофа).

  7. Периферические адреноблокаторы (раунатин).

  8. Седативные.

  9. Фитотерапия.

  10. Немедикаментозные методы (физиотерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия).

Стандарты сестринской деятельности при гипертонической болезни

  1. Возможные нарушения потребностей:

1) Физиологические потребности.

Выживание:

  • Есть (из-за тяжести состояния) – ограничения в диете.
  • Пить (нарушение водного баланса).
  • Дышать (декомпенсация).
  • Выделять (задержка жидкости),.

Безопасность:

  • Быть чистым (из-за тяжести состояния).
  • Поддерживать состояние (осложнения).
  • Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).
  • Спать, отдыхать (из-за тяжести состояния).
  • Общаться (госпитализация).
  • Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни).
  1. Возможные проблемы пациента.

1).Физиологические:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Боль в сердце.
  • Нарушение зрения.
  • Носовые кровотечения.
  • Бессонница.
  • Отёки.

2).Психологические.

А.Проблемы адаптации:

  • Отсутствие адаптации к болезни.
  • Беспокойство по поводу исхода.
  • Дефицит знаний о болезни.
  • Беспокойство по поводу ухудшения зрения.
  • Недооценка тяжести заболевания.

Б.Изменение образа жизни:

  • Необходимость изменения характера питания.
  • Дефицит общения.
  • Изменение семейных процессов.

3)Социальные:

  • Утрата социальных и производственных связей.
  • Изоляция во время госпитализации.
  • Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).
  • Утрата трудоспособности (инвалидизация).

4)Духовные:

  • Дефицит духовного участия и сочувствия.
  • Отсутствие самореализации.

5)Потенциальные проблемы:

  • Риск развития носового кровотечения.
  • Высокий риск нарушения зрения.
  • Высокий риск нарушения мозгового кровообращения.
  1. Приоритетные проблемы пациента:

Проблема:Головнаяболь вследствие повышения артериальногодавления.

Цели:Краткосрочная: Головная боль уменьшитсячерез 2 часа после вмешательства.

Долгосрочная:Пациент не будет испытывать головнойболи при выписке из стационара.Артериальное давление стабилизируется.

Плансестринского вмешательства.

  1. М/с обеспечит пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем.

  2. М/с обеспечит полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет).

  3. М/с обеспечит приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача.

  4. М/с обеспечит наложение горчичников на икроножные мышцы.

  5. М/с обеспечит контроль водного баланса.

  6. М/с обеспечит контроль за внешним видом пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут.

  7. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.

8.М/с обучит пациента приёмам саморелаксациидля профилактики головной боли.

9.М/с разъяснит пациенту необходимостьсоблюдения диеты №10 с ограничениемсоли до 2 – 4 г., жидкости до 1 – 1,5 литров(для профилактики головной боли).

10.М/с обучит пациента приёмам самомассажаи отвлечения при появлении головнойболи.

Проблемапациента: Носовоекровотечение.

Цель:Прекращение носового кровотечения.

Плансестринского вмешательства.

  1. М/с усадит пациента, слегка наклонив туловище вперёд.

  2. М/с подаст салфетку.

  3. М/с поставит холодный компресс на переносицу.

  4. М/с вызовет врача.

  5. М/с выполнит тампонаду носовых ходов.

  6. М/с по назначению врача будет вводить гипотензивные и гемостатические средства.

Проблемапациента: Головокружение.

Цель:Уменьшение риска травматизма дляпациента.

Плансестринского вмешательства.

  1. М/с даст рекомендации по ограничению движения в пределах палаты.

  2. М/с научит правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно.

  3. М/с проведёт беседу о правильной физической нагрузке.

  4. При необходимости м/с будет транспортировать пациента на каталке.

  5. М/с будет рекомендовать передвижение с опорой на палку.

  6. М/с будет давать лекарственные препараты по назначению врача и обучит правильному приёму лекарств.

  7. М/с будет контролировать АД (или обучит этому пациента).

Источник: https://studfile.net/preview/3590938/page:22/

Сестринская карта наблюдения за пациентом №1

Карта сестринского наблюдения при гипертонии
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Медицинская организация Центральная Районная Больница

Отделение кардиологическое Палата 6

Ф.И.О Чернышев Сергей Прокопьевич

Пол м Возраст (полных лет) 67

Постоянное место жительства: г. Чистополь, Академика К. д.7-14

Место работы инвалид 3 группы

Кем направлен больной самообращение

Направлен в стационар по экстренным показаниям: нет,

Вид транспортировки: может идти

Рост 160 Вес 70 ИМТ 27.34

Аллергия Нет

Источник информации пациент, семья, медицинские документы, персонал

Врачебный диагноз Стенокардия

Жалобы пациента на момент курации боль в области сердца, одышка при физической нагрузке

Выявление факторов риска

1. Режим труда и отдыха не работает

2. Условия проживания проживает в благоприятных условиях

3. Характер питания дробное полноценное

4. Вредные привычки

Курение: Нет

Употребление алкоголя: Нет

5. Производственные вредности отсутствуют

6. Хронические заболевания отсутствуют

Физиологические данные

1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки

Цвет кожных покровов бледность

Высыпания Нет

Выраженность подкожно-жирового слоя

Оценка ИМТ избыточная масса тела

Отеки Нет локализации

2. Дыхание и кровообращение

Частота дыхательных движений 18 мин.

Кашель: Нет

Мокрота: Нет

Характер мокроты при ее наличии:

Дополнение:

Характеристики пульса частый, ритмичный, напряженный

Артериальное давление на периферических артериях: 170/100

левая рука 170/100 правая рука 173/100

Дополнение

3. Пищеварение

Аппетит: снижен

Глотание: нормальное

Метеоризм (вздутие живота): Нет

Соблюдение назначенной диеты Нет

Дополнение:

4. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря:

Мочеиспускание: свободное

Частота мочеиспускания: днем 8 ночью 2

Недержание: Нет

Дополнение:

Функционирование кишечника:

Регулярность/частота: 2

Стул оформлен

Дополнение:

5. Двигательная активность

Зависимость: частичная

Применяются приспособления при ходьбе: Да

Какие именно приспособления используются: трость

Нуждается ли в помощи медицинского работника Да

Дополнение:

6. Сон, отдых

Длительность ночного сна 7

Длительность дневного сна 2

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,5

Дополнение:

8. Способность поддерживать безопасность

Имеются ли нарушения зрения: Нет

Дополнение:

Имеются ли нарушения слуха: Нет

Дополнение:

Имеется ли риск падения: Нет

Дополнение:

9. Существующие (настоящие) проблемы пациента боль в области сердца, одышка при физической нагрузке

10. Приоритетная(ые) проблема(ы) одышка при физической нагрузке

11. Потенциальные проблемы развитие инфаркта миокарда

ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

ФИО пациента

Проблемы пациента

Цель краткосрочная, срок – боль в области сердца купируется в течении 3 дней

Цель долгосрочная, срок – отсутствие развития осложнений

Дата планирования План действий Мотивация действий Периодичность, кратность реализации Дата прекращения реализации Оценка  
Беседа Ведение ЗОЖ Краткосрочная цель: цель достигнута   Долгосрочная цель: цель достигнута
Измерения t тела Контроль за состоянием
Измерение АД Контроль за состоянием
Выполнения врачебных назначений Выздоровление пациента
Подготовка к УЗИ сердца Правильный результат анализа, без ошибок со стороны пациента во время ее проведения


Лист дополнительных исследований1

Дополнительное исследование, назначенное врачом Диагностическая значимость2 Подготовка пациента
УЗИ сердца   Безопасная манипуляция, уточнение диагноза Подготовки не требует
Кровь на RW   Выявления пациента с ВИЧ инфекцией натощак (последний прием пищи должен быть за 6-12 часов до анализа)-

Профилактические рекомендации пациенту при выписке из стационара

Комплекс упражнений при стенокардии

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на коленях. Глубокое дыхание 2—3 раза. Выдох удлиненный.

Сжимать и разжимать пальцы рук в кулак 8—10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч; руки на поясе.

Поочередно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах 8—10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поднять руки вверх, в стороны, прогнуться — вдох, возвращение в исходное положение — выдох, 2—3 раза. Темп медленный.

Сидя на краю стула, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки опустить. Поочередно 2—3 раза класть ногу на колено другой ноги — выдох, возвращение в исходное положение — вдох. Можно поддержать голень рунами. Темп медленный.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поочередно отводить руки назад и 2—3 раза делать ими круговые движения. При отведении и поднимании руки — вдох, возвращение в исходное положение — выдох. Темп медленный.

После этого встать, медленно пройтись в течение 4 минуты, остановиться, сделать 2—3 глубоких вдоха и выдоха.

Дальнейшие упражнения — в положении стоя.
Ноги расставить на ширину плеч, руками держаться за спинку стула. Полуприседание — выдох, .возвращение в исходное положение — вдох. Повторить 3— 4 раза. Темп медленный.

Ноги расставить на ширину плеч, руки опустить. Потом вытянуть их вперед и развести в стороны — вдох. Руки опустить — выдох, 2—3 раза, темп медленный.

Ноги вместе, руками держаться за спинку стула. Поочередно 2—3 раза отводить ногу в сторону. Дыхание произвольное. Темп медленный.

Ноги расставить на ширину плеч, пальцы рук -положить на плечи. Круговые движения в плечевых суставах; повторить 2—3 раза в каждом направлении. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Ноги составить вместе, руки на поясе. Глубокое дыхание 2—3 раза.

Последующие упражнения производятся сидя на стуле.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить «а ширину плеч, руки опустить. Поочередно вытягивать ногу вперед. Руки разводить в стороны — вдох. Возвращение в исходное положение — выдох, 3-4 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч. Пальцы рук к плечам. Разведение локтей в стороны — вдох, возвращение в исходное положение — выдох, 3-4 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки положить на колени. Одновременно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах, 3-4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на пояс. Поочередно отводить руки в стороны – вдох, возвращение в исходное положение-выдох. 2-3 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на бедра. Глубокое дыхание 2—3 раза.

3.2. Сестринская карта наблюдения за пациентом №2

Медицинская организация Центральная Районная Больница

Отделение кардиологическое Палата 11

Ф.И.О Яруллин Марат Фатыхович

Пол ж Возраст (полных лет) 68

Постоянное место жительства: с. Каргали, ул. Проходная 9а

Место работы, инвалид 3группы

Кем направлен больной самообращение

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, через 3 часа после заболевания;

Вид транспортировки: на каталке,

Рост 170 Вес 80 ИМТ 27

Аллергия: Нет

Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья,

Врачебный диагноз Гипертоническая болезнь

Жалобы пациента на момент курации головная быль, головокружение, одышка усиливающаяся при ходьбе

Выявление факторов риска

1. Режим труда и отдыха не работает

2. Условия проживания проживает в благоприятных условиях

3. Характер питания дробный, не полноценный

4. Вредные привычки

Курение: Нет

Употребление алкоголя: Нет

5. Производственные вредности отсутствуют

6. Хронические заболевания отсутствуют

Физиологические данные

1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки

Цвет кожных покровов физиологический

Высыпания Нет

Характер высыпаний.

Выраженность подкожно-жирового слоя

Оценка ИМТ избыточная масса тела

Отеки Нет

Дополнение

2. Дыхание и кровообращение

Частота дыхательных движений 16 мин.

Кашель: Нет

Мокрота: Нет

Характер мокроты при ее наличии:

Дополнение:

Характеристики пульса наполнен

Артериальное давление на периферических артериях:

левая рука 160/70 правая рука 160/70

Дополнение

3. Пищеварение

Аппетит: не изменен,

Глотание: нормальное,

Метеоризм (вздутие живота): Нет

Соблюдение назначенной диеты: Нет

Дополнение:

4. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря:

Мочеиспускание: свободное,

Частота мочеиспускания: днем 7 ночью 2

Недержание: Нет

Дополнение:

Функционирование кишечника:

Регулярность/частота:

Стул оформлен,

Дополнение:

5. Двигательная активность

Зависимость: отсутствует,

Применяются приспособления при ходьбе: Нет

Какие именно приспособления используются: костыли, трость, ходунки, поручни (подчеркнуть)

Нуждается ли в помощи медицинского работника Нет

Дополнение:

6. Сон, отдых

Длительность ночного сна 8

Длительность дневного сна 1

Дополнение (нарушение засыпания, прерывистый сон, сонливость днем, бессонница ночью):

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования

Дополнение:

8. Способность поддерживать безопасность

Имеются ли нарушения зрения: Нет

Дополнение:

Имеются ли нарушения слуха: Нет

Дополнение:

Имеется ли риск падения: Нет

Дополнение:

9. Существующие (настоящие) проблемы пациента головная быль, головокружение, одышка усиливающаяся при ходьбе

10. Приоритетная(ые) проблема(ы) головная боль

11. Потенциальные проблемы риск развития осложнений

ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

ФИО пациента Яруллин Марат Фатыхович

Проблемы пациента

Цель краткосрочная, срок – головная боль купируется в течении 3 дней.

Цель долгосрочная, срок – полное выздоровление к выписке

Дата планирования План действий Мотивация действий Периодичность, кратность реализации Дата прекращения реализации Оценка  
Беседа Введения ЗОЖ Краткосрочная цель: Цель достигнута   Долгосрочная цель: цель достигнута
Измерения t тела Контроль за состоянием
Измерение АД Контроль за состоянием
Выполнения врачебных назначений Выздоровление пациента
Подготовка к УЗИ сердца Правильный результат анализа, без ошибок со стороны пациента во время ее проведения


Лист дополнительных исследований1

Дополнительное исследование, назначенное врачом Диагностическая значимость2 Подготовка пациента
УЗИ сердца   Безопасная манипуляция, уточнение диагноза Подготовки не требует
Кровь на RW   Выявления пациента с ВИЧ инфекцией натощак (последний прием пищи должен быть за 6-12 часов до анализа)-

Профилактические рекомендации пациенту при выписке из стационара

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/6x1d06.html

НормаДавления
Добавить комментарий